Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
GepubliceerdMatthias van Laatst gewijzigd meer dan 9 jaar geleden
1
HIV, de rol van de huisarts Dr.Tine Van Haegenborgh 11.05.’05
2
Kenmerken huisartsenpraktijk Geografische situering Praktijksetting en –inrichting Deskundigheid: preventie-curatief-palliatief Multidisciplinaire contacten Leefomgeving, ‘gezin’ én individu Laagdrempelig Continue beschikbaarheid
3
Hiv-test Huisartsen vinden 60% van hiv (België) 50% van personen die test vragen niet in verband met objectieve risicofactor Hiv test = soa check-up! vb. Serologie hiv + hbv +/- hcv + syf Informed consent
4
Hiv test (vervolg) 1) patiënt vraagt test ‘Waarom komt deze patiënt nu bij mij?’ Vraag achter de vraag? Window fase Soa-hypochondrie Repeat tester Anonieme test
5
Hiv test (vervolg 2) 2) Arts overweegt test Personen met hoogrisicoprofiel Zwangerschap(swens) Bepaalde symptomen (jonge personen met ‘mononucleosis’, TBC, uitgebreide psoriasis, recidiv.vaginale mycose,…)
6
Precounseling (inhoud) Vraagverheldering Kennis soa/hiv toetsen Kennis/implicaties hiv-test toetsen Details bespreken: Wat? Waar? Wie? Wanneer? Postcounseling voorbereiden
7
Precounseling (methodiek) Open vragen !! Angstverhelderend, in dialoog Actief luisteren (gevoelsreflecties geven, benoemen, toetsen, samenvatten) : regisseren, met stiltes Samen maken van inventaris van barrières, intenties en keuzes
8
Postcounseling Mondeling, na 1 week Ruimte laten Methodiek precounselen herhalen Negatieve test = evalueren vrijgedrag en ‘inventaris maken’ Soa preventie (vaccin HBV) Positieve test: gesprek goed timen
9
Fases slecht nieuws gesprek 1. Bereid jezelf voor – eigen angst – timing ! 2. Inleiden met ik-boodschap 3. Slecht nieuws : kort en direct 4. Ingaan op emoties; meeleven- reflecteren-spiegelen – ruimte!! 5. Zo nodig toelichten slecht nieuws 6. Planning maken (24 uur)
10
Valkuilen counselen Jezelf niet goed voorbereiden (1) Mededeling uitstellen, patiënt laten raden, afleidingsmanoeuvres, pil vergulden (3) Troosten, tegenspreken, bagatelliseren (4) (‘u bent één van de velen’), contra-agressie « het ergste wat kan gebeuren is dat er niets gebeurt » (F.Perls)
11
Eerste vervolgconsult Verwerking nagaan; luisterbereidheid (maximaal) Respect eigen tempo patiënt Informatie geven (minimaal) (folder) Geen klinisch onderzoek Crisisopvang: beperkt aantal vertrouwenspersonen, profession.adres Follow-up aanbieden
12
Hiv basis check-up (1) Klinisch onderzoek : -algemeen: BD, LG, abdomen, huid, NKO,… -gynaecologisch (PAP 1x/J) -soa :‘met letsel/met afscheiding/onzichtbare’ Labo nuchter: - hemato (complet, T4 aantal/%, VL) - biochemie: Glc, nierftie, urinezuur, chol, TG, lever, CK, amylase, Fe, … - serologie (Toxo, CMV, EBV, syf, HBV, HCV,..)
13
Hiv basis check-up (2) Urine (ESU) :microscopie, PCR Vaccinaties RX thorax IDR (Mantoux) Anticonceptie Anamnese afmaken; tijdstip van seroconversie? transmissie ?
14
Hiv, follow-up Klinische/biologische parameters Ziekte- en gezondheidsbeleving Mantelzorg/partners… Preventie items, veilig vrijen & soa Netwerk: wie, wat, waar, wanneer - werkmap
15
Follow-up onbehandelde patiënt Stadium en kliniek ~T4 Hemato, T4, biochemie : 2 x /j Serologie : 1 x /j Soa check-up, Pap, IDR : 1 x/j Vaccinaties Counseling evtl. therapiestart?
16
Verwijzen behandeling T4 < 250 – 300 ; snelle T 4 daling VL > 10 000-50 000 Symptomen ! Compliance beter bij juiste startmoment Slaagkansen verminderen na elke cocktail: 80% na eerste, 70 % na tweede,… Bijwerkingen HAART?
17
Follow-up behandelde patiënt Biologische en klinische parameters - hemato, biochemie: 4 x/j Interacties Bijwerkingen: diabetes, hyperlipidemie, neuropathie,… Positieve lijst Psychosociale begeleiding
18
Positieve lijst Pijnstillers: aspirine, paracetamol, ibuprofen Antibiotica: peni’s, tetra’s, azithro, ciprofloxa Antihistaminica: cetirizine Sedativa: lorazepam, temazepam Antidepressiva: fluoxetine Neuroleptica: RisperdalR
19
Positieve lijst (vervolg) Antipsychotica: fluconazole Antimigraine: sumatriptan Antiviraal: acyclovir, famciclovir Betablokkers: atenolol
20
Huisartsen-hiv-netwerk = deskundigheidsbevordering Horizontaal (huisartsen A’pen) (intervisie) Verticaal (patiënt/sensoa/ARC/ziekenhuis) Praktijkmap Peer review Productinfo KAR,WVVH,UA,…
21
Huisartsenhivnetwerk Antwerpen 15-tal huisartsen A’pen 3-4 x/j navorming Peer review, met ‘gasten’ Medisch technisch Psychosociaal Richtlijnen
22
Samenwerkingsprotocol Onderling vertrouwen, zonder competitie Inzicht in complementaritiet Duidelijke taakomschrijving Uitwisseling van informatie Bekendheid van patiënt/verwijsbeleid = model van integrale samenwerking
23
Taakomschrijving huisartsen Medisch technisch: - correct testen en counselen - basis check-up - preventie - correct verwijzen indien nodig/gewenst - mede follow-up (vooral T4, VL,…) - adherence Psychosociale ondersteuning
24
Taakomschrijving ARC Medisch technisch: -counselen rond AVT (wanneer, wat, hoe,…) -follow-up AVT (2-4 x/j) -switchen AVT -verwijzen derde lijn Psycho-sociaal: gespecialiseerde hulp Research
25
Kenmerken gezondheid Autonomie Wilservaring, vanuit innerlijke Keuzes maken Ervaring van betekenis en zingeving Vermogen tot diepgaande relaties Lichaamsbewustzijn Expressie geven Humor
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.