Fysiologie van het zien

Presentatie over: "Fysiologie van het zien"— Transcript van de presentatie:

1 Fysiologie van het zien
Dr. Frank Kesteloot en Dr. Tonia Goethals Ballingenweg 20 Harelbeke AZ-Groeninge Kortrijk LRC Sint –Martens-Latem

2

3

4

5

6

7

8

9 VISUS Visus 100% =10/10=1.0 stemt overeen met 1.0 regel gelezen vanop 6m Visus 0.1 letters moeten 10X groter zijn om vanop 6m gezien te worden of standaardgrootte kan gelezen worden vanop 6m/10=0.6mm VT normaal op 60m - indien op 1m =1/60 HB normaal op 300m – indien op 1m=1/300 Visus 1.0 telefoonboektekst Visus 0.5 rijbewijs Visus 0.25 hoofdletters krant Visus <=0.1 of gezichtsveld <20° wettelijke blindheid

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36 Oorzaken van visuele handicap
                                                                                                                                        

37 MACULA DEGENERATIE (AMD)

38 AMD = Age-related macular degeneration
= degeneratieve en progressieve aandoening Symptomen :vlekvorming en beeldvervorming = de belangrijkse oorzaak van ernstige en irreversibele visusdaling in de Westerse wereld bij personen van meer dan 65 jaar Voorkomen : risico stijgt snel met de leeftijd vanaf jaar; ongeveer 10% van de 85 plussers vertoont een ernstige vorm van AMD Laatste +- 3 jaar: behandeling mogelijk: intravitreale injecties met VEGF inhibitor

39 Normaal netvlies of retina
Beelden worden geprojecteerd op het netvlies Macula of “gele vlek” = centraal deel van het netvlies Omgezet door fotoreceptoren: staafjes en kegeltjes Verzonden via de oogzenuw naar de hersenen

40 Indeling AMD Droge vorm ( of de atrofische vorm ): 80-90% - trage visusdaling Natte vorm ( of de neovasculair vorm, de exsudatieve vorm) :10-20% - snelle visusdaling Verschillende stadia in beide groepen en evolutie mogelijk van droog naar nat

41 Beginstadium AMD - vaak nog goede visus ,soms verminderd contrast
Drusen = geelwitte deposits Harde,zachte, Confluerende drusen Pigmentepitheelalteraties Hyper-en hypopigmentatie

42 Vrouw 82 j – sinds 2000 rechter oog groot centraal scotoom tgv “natte vorm” AMD (disciform litteken) ; nu visusdaling links tgv “droge vorm” AMD (geografische atrofie)

43 Fluo-angiografie : verlies van foveolaire sparing snelle visusdaling linker oog van 7/10 naar 3/10

44 Man 70 jaar – reeds meer dan 15 jaar langzaam toenemende “droge “AMD met uitgebreide zones van atrofie - visusdaling van 4/10 in 1995 gedaald tot minder dan 1/10

45 Man 83 jaar ; sinds meer dan 10 jaar slechtziende tgv AMD –nog steeds actief met recent nieuwe grote bloeding RO

46 Fluo-angiografie –lichte doorbraak van het bloed in het glasvocht - rol recent opdrijven van anti coagulantia

47 Vrouw 70 j – ondervindt moeilijkheden bij het lezen – drusen en pigmentepitheelalteraties

48 Na 6 maanden : snelle visusdaling rechter oog tot 1/ vlekvorming ,beeldvervorming - evolutie naar een “natte vorm –R/start intra vitreale injecties met lucentis

49 6 maanden later : visus 1/10 rustig maculair letsel zonder bloedingen - het linker oog blijft stabiel

50 Vrouw 89 jaar ; plotse visusdaling rechter oog (<1/10) “natte vorm AMD :groengrijs,goed afgelijnd subretinaal weefsel - sterke hyperfluorescentie= klassiek subretinaal neovasculair membraan

51 Man 72 jaar, sinds 2 maanden visusdaling linker oog 4/10

52 Op fluo-angiografie : rechts normale macula ; links duidelijke zone van hyperfluorescentie = een subretinaal neovasculair membraan (“natte vorm” van AMD)

53 Vrouw 80 jaar :RO zeer uitgebreid letsel (<1/10); LO 7
Vrouw 80 jaar :RO zeer uitgebreid letsel (<1/10); LO 7.5/10 confluerende drusen en pigmentepitheelloslating risico op ontwikkeling van neovasculair membraan LO !

54 Vrouw 84 jaar – sinds meer dan 10j slechtziend tgv natte vorm AMD: beiderzijds zeer uitgebreide aangetaste zones –nog zeer beperkt perifeer zicht RO doch wettelijke blindheid

55 Terapie : intra-vitreale injecties met VEGF inhibitor
Bij de “natte” vorm van AMD treedt nieuwvatvorming (subretinale neovascularisatie) en vaatlekkage onder de macula op . Rol VEGF= vasculaire endotheliale groei factor Medicatie die deze VEGF werking blockeert : LUCENTIS(Ranibizumab) ; MACUGEN , AVASTIN (off label ) Toediening via herhaalde intra-vitreale injecties : Loading dose : 3 x met maandelijks interval ; daarna onderhoudsdosis volgens evolutie 70% stabilisatie van de visus ( 25 à30% verbetering visus)

56 Intravitreale injectie

57 AMD therapie : “droge “ of atrofische vorm : geen specifieke behandeling . Preventie risico: (leeftijd, geslacht, erfelijkheid ) Roken , obesitas ,AHT,blootstelling aan UV,goede eetgewoontes ( gekleurde groenten en fruit ) omega 3 vetzuren (koolzaadolie ,(vette) vis Voedingssupplementen met maculapigmenten carotenoiden lutheine en zeaxanthine ,andere anti-oxidanten :vitamine C en E ,mineralen koper en zink Vb: nutrof omega ,preservision 3, luxan , vitalux

58 OCT OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY
=Nieuwe beeldvormende techniek :hoog-resolutiedoorsneden van netvlies en oogzenuw Gebaseerd op reflectie van een infrarode lichtbundel Niet-invasief en sneller dan fluo-angiografie

59 Doornede normale retina

60 Pigmentepitheelloslating (AMD)

61 Macular hole (macula gat )

62 cystoied maculair oedeem (diabetes)
Normale retina