Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
1
29 september 2007 Huisartsensymposium
2
Goed behandeld en toch decompensatie? David Raes
29 september 2007 Huisartsensymposium
3
1 29 september 2007 Huisartsensymposium
4
Meneer Van Hove Man 72 jaar, 178 cm, 95kg
Cardiomyopathie e causa ignota LVEF 35% LBBB 120ms CARA Lang stabiel NYHA I-ll 29 september 2007 Huisartsensymposium
5
Meneer Van Hove Lisinopril 20mg Carvedilol 2x25mg Spironolactone 25mg
Furosemide 40mg 29 september 2007 Huisartsensymposium
6
29 september 2007 Huisartsensymposium
7
Meneer Van Hove NYHA lll CVD gestegen en HJR + S3 zwak
Lichte wheezing en vochtige hoest Spoor malleolair oedeem BD 155/90 mm Hg en P 75 per min 29 september 2007 Huisartsensymposium
8
? 29 september 2007 Huisartsensymposium
9
Wat is de eerste stap? Is het wel hartfalen? Doe meer diagnostiek.
Meer diuretica onder controle labo/BD. Start sartaan onder controle labo/BD. Overweeg doorsturen voor evaluatie advanced therapy ( biventriculaire pacing…) Niets : overloop de medicatie voor de zoveelste keer. Bespreek opnieuw dieet en richtlijnen. 29 september 2007 Huisartsensymposium
10
Wat is de eerste stap? Diagnostiek. Diuretica. Sartaan. Doorsturen.
Check. Bespreek. 29 september 2007 Huisartsensymposium
11
29 september 2007 Huisartsensymposium
12
“couldina” 29 september 2007 Huisartsensymposium
13
Wat is de boosdoener? Acetylsalicylzuur. Chloorfenamine-maleaat.
Fenylefrine-chloorhydraat. Mannitol. Aspartaam. Bruismiddel. 29 september 2007 Huisartsensymposium
14
“couldina” NSAID : natrium – kalium – water - retentie : VOLUME
Antihistaminicum, sedatief en anticholinerg : OS / PS Anticongestiva : vasoconstrictoren : WEERSTAND 29 september 2007 Huisartsensymposium
15
Dafalgan forte bruis tot 3 / dag
1 gram dafalgan bruis = ? gram NaCl 29 september 2007 Huisartsensymposium
16
Vergezocht ? 29 september 2007 Huisartsensymposium
17
GGR Neusdruppels : VC, corticosteroïden
Hoestsiropen : VC, corticosteroïden, zout Bruistabletten : zout NSAID hormonen : oestrogenen, corticosteroïden Vervangzouten co-salt Tricyclische antidepressiva Middelen bij hypotensie : Effortil en regulton Anticholinergica : buscopan Middelen voor prostatisme : alfablokkers : VD Betamimetica : berotec, respacal, ventolin pillen Antipsychotica : QT, orthostatisme Antidepressiva : orthostatisme, kinidine-effect, anticholinerg Centrale stimulantia : captagon, rilatine : OS Antiparkinson : orthostatisme, aritmie, anticholinerg Antimigraine : oa ergotalkaloïden : VC Antihistaminica : QT verlenging, cytochroom, anticholinerg Vervangzout co-salt : K-Cl … 29 september 2007 Huisartsensymposium
18
GRIEP EN VALLING Neusdruppels en hoestsiropen … :
actifed, clarinase, nasarhinathiol, nasa/sinutab, nesivine, otrivine, rhinospray, vicks sinex : Bevatten vasoconstrictoren (pseudo-efedrine, fenylefrine, oxymetazoline) Bevatten corticosteroïden Bevatten antihistaminica Bevatten zout 29 september 2007 Huisartsensymposium
19
29 september 2007 Huisartsensymposium
20
29 september 2007 Huisartsensymposium
21
PIJNSTILLING NSAID : piroxicam, ibuprofen, naproxen, diclofenac…maar ook cox 2 selectieve: Antagoniseren diuretica en antihypertensiva Verhogen kans hyperkaliëmie Verhogen kans nierfalen onder ACE inhibitor en sartaan Bruistabletten : ZOUT 29 september 2007 Huisartsensymposium
22
HORMONEN Oestrogenen en progestagenen Corticosteroïden
=> Hebben een mineralocorticoïd effect: natrium en waterretentie Maar ook ZOETHOUT = glycyrizinezuur 29 september 2007 Huisartsensymposium
23
En vele andere Middelen bij hypotensie : Effortil en regulton : (ethylnorfenylefrine en amezinium-methylsulfaat) Anticholinergica : buscopan : OS / PS Middelen voor prostatisme : alfa-blokkers : VD en orthostatisme Betamimetica : berotec, respacal, ventolin pillen Antipsychotica : QT, alfa-blok, anticholinerg, levermetabolisme, potentieren diuretica Antidepressiva : orthostatisme, kinidine-effect, anticholinerg 29 september 2007 Huisartsensymposium
24
En vele andere Vervangzout co-salt : K-Cl
Centrale stimulantia : captagon, rilatine : OS Antiparkinson : orthostatisme, aritmie, anticholinerg Antimigraine : oa ergotalkaloïden : VC Antihistaminica : QT verlenging, cytochroom interacties, anticholinerg Vervangzout co-salt : K-Cl 29 september 2007 Huisartsensymposium
25
“Over the counter” 29 september 2007 Huisartsensymposium
26
29 september 2007 Huisartsensymposium
27
“How fragile we are” 29 september 2007 Huisartsensymposium
28
“De leerling tovenaar”
29 september 2007 Huisartsensymposium
29
Progressief hartfalen : denk aan?
Intrinsieke achteruitgang BLOEDSOMLOOP Verstoring hemodynamiek BEHANDELING Verstoring farmacodynamiek Verstoring farmacokinetiek 29 september 2007 Huisartsensymposium
30
Progressief hartfalen : interfererende medicatie
Inotropie – OS / PS Geleiding / QT interval BLOEDSOMLOOP Volume Weerstand BEHANDELING Potentieren Inhiberen Eliminatie lever (CYT P450) en nier (klaring) 29 september 2007 Huisartsensymposium
31
Janssens Mathilde Vrouw 67 jaar, 168 cm en 72 kg
Oud uitgebreid apicaal infarct, overigens volledig gerevasculariseerd LVEF 40% MI 2 Neiging achteruitgang nierfunctie Lang stabiel NYHA II 29 september 2007 Huisartsensymposium
32
Janssens Mathilde Ramipril 10mg Bisoprolol 10mg Candesartan 8mg
Spironolactone 25mg Furosemide 80mg Nitraatklever 10mg Acetylsalicylzuur 160mg 29 september 2007 Huisartsensymposium
33
Janssens Mathilde Minder goed Malleolair oedeem Jichtopstoot
Slap op de benen BD 8 CVD plat, verminderde huidturgor 29 september 2007 Huisartsensymposium
34
Wat is de eerste stap? Diagnostiek. Diuretica. Sartaan. Doorsturen.
Check. Bespreek. 29 september 2007 Huisartsensymposium
35
29 september 2007 Huisartsensymposium
36
Zelfadministratie diuretica Duizelig zelfadministratie cosalt
Hittegolf : oedeem Zelfadministratie diuretica Duizelig zelfadministratie cosalt Jichtopstoot Zelfadministratie ibuprofen 29 september 2007 Huisartsensymposium
37
ONTHOUD De patiënt neemt niets zonder het eerst te vragen aan de arts.
De arts geeft niets zonder eerst alles na te vragen. 29 september 2007 Huisartsensymposium
38
Wat u stopt is even belangrijk als wat u start !
Geef niet toe aan commerciële en wetenschappelijke druk. Denk bij ieder medicament 3 keer na en zoek onschadelijke alternatieven. 29 september 2007 Huisartsensymposium
39
1 29 september 2007 Huisartsensymposium
40
Dank u ! 29 september 2007 Huisartsensymposium
Verwante presentaties
