Trombose Kanker Antistolling

Presentatie over: "Trombose Kanker Antistolling"— Transcript van de presentatie:

1 Trombose Kanker Antistolling
Hans-Martin Otten, Slotervaart Ziekenhuis/AMC NVMO, Amersfoort 9 mei 2003

2 Arteriële Thrombose Veneuze Thrombose Antistolling

3 Arteriële trombose Lage frequentie

4 Veneuze trombose paraneoplastisch
1823 Bouillaud Archives générales de médicine

5 Incidentie van veneuze tromboembolie
Maligniteit Incidentie van veneuze tromboembolie bij kanker ?

6 Verstorende factoren Immobiliteit Maligniteit type/stadium Chirurgie
Centraal veneuze catheter Chemo / Hormonale therapie

7 Immobiliteit ?

8 Maligniteit Type Hematologisch Solide
Baron JA, et al. Lancet. 1998;351: Sørensen HT, et al. N Engl J Med. 1998;338: Nordström M, et al. BMJ. 1994;308:891-4.

9 Maligniteit Stadium I IV

10 Afhankelijk van soort operatie
Chirurgie Afhankelijk van soort operatie

11 Post chirurgie Ovarium1 6% Cervix/endometrium2 20% Borst3 3%
1Heilmann et al. Clin Appl Thromb Hemost 1998 2Clahsen et al. J Clin Oncol 1994 2von Tempelhoff et al. Clin Appl Thromb Hemost 1996 3Heilmann et al. Geburtsh und Frauenheilk 1997

12 Post chirurgie Alle VTE 20-25% Symptomatische VTE 6-9%
Met profylaxe 1-2% Clagett, Reisch. Ann Surg. 1988;208: Collins, Scrimgeour, Yususf, et al. N Engl J Med. 1988;318: Kakkar, Djazaeri, Fok, et al. Br Med J. 1982;284:375-9. Nurmohamed, Rosendaal, Büller et al. Lancet 1992;340:152-6.

13 Profylaxe na chirurgie
1 week 4 weken 4 weken Totaal VTE % DVT/PE 3 maanden Totaal VTE % DVT/PE Symptomatisch ? ? N Engl J Med, 2002;346:975-80

14 Profylaxe na chirurgie
Soort LMWH Elastische kousen?

15 Chemotherapie Vergelijkend onderzoek Andere risicofactoren
Onderrapportage

16 Chemotherapie Borst kanker stadium I-II 0.5% + chemo 2.0%
Hormonale behandeling st. I-II 1.0% + chemo 4% St. IV + chemo 5-8.% Fisher B, NEJM :479-84, Clahsen PC, JCO : Levine MN, NEJM :404-7, Tempelhoff GF von, JCO :2560-8 Pritchard KI, JCO :2731-7

17 Chemotherapie Multipel Myeloma Thalidomide 1 2%
Thal/Dexa/(Cis/Cyclo/Etop/)Doxo 2,3 14% Thal/Dexa/Cis/Cyclo/Etop 4 2,6% Thal/Dexa/Cis/Cyclo/Etop/Doxo 4 11,6% 1 Barlogie B, Blood 2001, 98:492-4 2 Zangari M, Blood 2001, 98:1614-5 3 Osman K, NEJM 2001, 344: 4 Zangari M, Blood 2002, 100:

18 Profylaxe tijdens chemotherapie
Warfarine (INR 1.5) Placebo pts VTE 1 7 Levine M. Double-blind randomised trial of very-low-dose warfarin for prevention of thromboembolism in stage IV breast cancer. Lancet 1994;343:886-9.

19 Behandeling LMWH Warfarine

20 Behandeling bloedingsrisico
no. +/- carc. Risk ratio Gitter1 53/ Hutten2 264/ Landefeld3 34/ Palareti4 102/ Prandoni5 58/ 1 Mayo Clin Proc 1995; 70: ; 2 J Clin Oncol 2000; 18: ; 3 Am J Med 1987; 82: ; 4 Thromb Haemost 2000; 84: ; 5 Blood. 2002;100:

21 Behandeling Recidief VTE
no. +/- carc. Risk ratio Gitter1 53/ Hutten2 264/ Monreal3 84/ Prandoni4 58/ 1 Mayo Clin Proc 1995; 70: ; 2 J Clin Oncol 2000; 18: ; 3 Haemostasis 1998; 28: ; 4 Blood. 2002;100:

22 Behandeling 3 maanden LMWH Warfarine 71 75 Bloeding % 7 16
71 75 Bloeding % Fataal 0 8 Recidief VTE % 5 4 Dood % 31 39 Meyer. Arch Int Med 2002;162:

23 Conclusie VTE frequent tijdens behandeling Chirurgie Chemotherapie
Profylaxe effectief bij chirurgie, chemotherapie ? Behandeling met LMWH: minder bloedingsrisico