Joke Beekman VS revalidatiegeneeskunde Sint Maartenskliniek

Presentatie over: "Joke Beekman VS revalidatiegeneeskunde Sint Maartenskliniek"— Transcript van de presentatie:

1 Joke Beekman VS revalidatiegeneeskunde Sint Maartenskliniek
Meer (h)erkenning voor de conus cauda laesie CV&V symposium, 4 april 2019 Joke Beekman VS revalidatiegeneeskunde Sint Maartenskliniek

2 Disclosure Joke Potentiele belangenverstrengeling Zie hieronder
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Wellspect, Coloplast; Verzorgen van presentaties en scholingen Hollister; Lid van adviesraad Hollister Education; Lid van ICEF en voorzitter Educational Committee SCI Nurse conferences Sponsoring Wellspect, Coloplast en Hollister; Deelname aan door hen georganiseerde en gesponsorde congressen

3 Jolanda Peeters 57 jaar 10 jaar geleden bij ski ongeval ruggenwervel gebroken; veel rugpijn 2 x opnieuw geopereerd aan lumbale wervelkolom (laatste keer 2 jaar geleden) Loopt slecht (motorische zwakte) Last van sensibiliteitsstoornissen en zenuwpijn in onderbenen

4 Anamnese Sinds 3 jaar toenemende klachten met mictie en defecatie
Geen enkel aandrang- en passagegevoel meer voor mictie en defecatie sinds laatste operatie Gaat ca. 10x per dag en 1-2x per nacht naar toilet en perst dan voor mictie en defecatie (op tijd en bij activiteiten) Drinkt minder als ze de deur uit moet uit angst voor incontinentie. Max. op “goede” dagen 1,5l/24 uur

5 Anamnese Is minimaal stress incontinent (druppels), waarvoor inlegkruisje Gem. 1 x per kwartaal verliest ze een grote hoeveelheid urine in 1 keer (weet niet waarom) Ontlasting gaat alleen mis bij diarree, maar zorgt wel voor veel onzekerheid omdat ze nooit weet wanneer ze ontlasting moet krijgen Bristol stool schaal 1-2 met gebruik van 2 zakjes psylliumvezels (denkt niet dat dit iets doet; als ze het overslaat verandert er niets)

6 Onderzoek (anamnese) Na laatste operatie; net zolang geperst tot residu <200ml (want dan mocht ze naar huis) UDO; gestopt ivm ontlasting incontinentie, nooit herhaald (traumatische ervaring). Geen controles meer bij urologie Laatste jaar 4x UWI Consult bij revalidatiearts; alleen gekeken naar motorische zwakte/aangepaste schoenen

7 Conus cauda laesie Is een verzamel-naam voor: Conus Medullaris syndroom (CMS) en Cauda Equina syndroom (CES)

8 Oorzaak Compressie van de lumbale en sacrale zenuwbanen ter hoogte of distaal van de conus medullaris (meestal ter hoogte van Th11-L1 en lager)

9 Oorzaken HNP (70%) Tumoren Fracturen ruggenwervels Kanaalstenose
Infecties (zoals spondylitis) Complicaties bij spinaal anesthesie Geweldsmisdrijven

10 Symptomen Sensibele stoornissen in rijbroekgebied
Vegetatieve stoornissen (mictie, defecatie en seksualiteit) Ischiasachtige pijnklachten Zenuwpijn of –sensaties Afhankelijk van niveau motorische en sensibele stoornissen in onderste ledematen

11

12 Mictiestoornissen Hypocontractiele blaas met sfincter zwakte (blaasledigingsreflex afwezig) Kans op stress incontinentie Kans op overloopincontinentie Kans op retentie of residuen Verminderd of afwezig aandranggevoel Verminderd of afwezig passagegevoel

13 Defecatiestoornissen
Afwezige defecatiereflex Sfincter spanning is laag, waardoor verlies van feces bij dunnere consistentie Geen onderscheidend vermogen tussen gas/vloeibare en vaste ontlasting Vaak langere colon transittijd, waardoor obstipatie Verminderd of afwezig aandrang- en passagegevoel

14 Epidemiologie Weinig goede cijfers beschikbaar, geen cijfers in Nederland Schatting voor westerse, ontwikkelde landen Incidentie: CMS 1,5 per miljoen CES 3,4 per miljoen Prevalentie: CMS 4,5 per inwoners CES 8,9 per inwoners

15 Epidemiologie (2) Schattingen voor HNP operaties geven aan dat 2-3 % van alle operaties zouden kunnen resulteren in (partieel) conus cauda beeld Grootste risico groep zijn mannen van middelbare leeftijd

16 Behandeling Acute fase: - MRI om diagnose te bevestigen - decompressie < 48 uur

17 Prognose Moeilijk in te schatten….afwachten
Als herstel optreedt vaak in eerste jaar Maar helaas vaak niet gediagnosticeerd, met name als klachten “wel mee lijken te vallen” Vooral defecatie- en seksuele stoornissen worden tijdens opname vaak nog niet bemerkt 20% houdt ook op langere termijn ernstige klachten

18 Behandeling mictieklachten
Urodynamisch onderzoek bij veranderd mictiepatroon of –klachten (meestal >3 maanden na ontstaan klachten) Door aanwezige buikspieren is soms persmictie mogelijk (mits goede compliantie en geen residuen) Anders is CISC eerste keuze Bekken bodem FT kan helpen bij stressklachten mits voldoende aanwezige sensibiliteit

19 Behandeling defecatieklachten
Algemene maatregelen Vochtintake 1,5-2,5 liter/24 uur Voeding; vezels 30-40gram/dag Voldoende beweging Bij slecht of hard resultaat (obstipatie), moeite met het eruit krijgen van feces of fecale incontinentie; behandelen volgens beslisboom defecatiebeleid

20

21 Voor defecatie Na ”normale” defecatie Normaal SCI

22 Darmspoelen SCI voor en na

23 Behandeling seksuele klachten
Advies door seksuoloog Bij mannen medicatie zoals cialis of viagra Tomax procedure bij mannen kan optie zijn (alleen onder niveau L1) Bij vrouwen gebruik extra glijmiddel Sensibiliteitsstoornissen blijven groot probleem

24 Behandeling overige klachten
Pijn: evt. neuropatische pijnmedicatie, TENS, afleiding! Motorische stoornissen (afhankelijk van hoogte): looptraining, gebruik van orthesen en aangepast schoeisel maar ook rolstoeltraining Zo nodig begeleiding MW of psycholoog

25 En….Jolanda Peeters Nog vroeg in traject
Looptraject gestart om te beoordelen of/welke orthese haar meerwaarde kan bieden bij lopen UDO gepland (spannend) CISC gaan leren (op eigen verzoek) Darmspoelen gaan oppakken (op eigen verzoek) Seksual counselor inschakelen bij vraag

26 Vragen?