Joke Beekman VS revalidatiegeneeskunde Sint Maartenskliniek

Presentatie over: "Joke Beekman VS revalidatiegeneeskunde Sint Maartenskliniek"— Transcript van de presentatie:

1 Joke Beekman VS revalidatiegeneeskunde Sint Maartenskliniek
Meer (h)erkenning voor de conus cauda laesie CV&V symposium, 4 april 2019 Joke Beekman VS revalidatiegeneeskunde Sint Maartenskliniek

2 Disclosure Joke Potentiele belangenverstrengeling Zie hieronder
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Wellspect, Coloplast; Verzorgen van presentaties en scholingen Hollister; Lid van adviesraad Hollister Education; Lid van ICEF en voorzitter Educational Committee SCI Nurse conferences Sponsoring Wellspect, Coloplast en Hollister; Deelname aan door hen georganiseerde en gesponsorde congressen

3 Conus cauda laesie Is een verzamel-naam voor: Conus Medullaris syndroom (CMS) en Cauda Equina syndroom (CES)

4 Oorzaak Compressie van de lumbale en sacrale zenuwbanen ter hoogte of distaal van de conus medullaris (meestal ter hoogte van Th11-L1 en lager)

5 Oorzaken HNP (70%) Tumoren Fracturen ruggenwervels Kanaalstenose
Infecties (zoals spondylitis) Complicaties bij spinaal anesthesie Geweldsmisdrijven

6 Symptomen Sensibele stoornissen in rijbroekgebied
Vegetatieve stoornissen (mictie, defecatie en seksualiteit) Ischiasachtige pijnklachten Zenuwpijn of –sensaties Afhankelijk van niveau motorische en sensibele stoornissen in onderste ledematen

7

8 Mictiestoornissen Hypocontractiele blaas met sfincter zwakte (blaasledigingsreflex afwezig) Kans op stress incontinentie Kans op overloopincontinentie Kans op retentie of residuen Verminderd of afwezig aandranggevoel Verminderd of afwezig passagegevoel

9 Defecatiestoornissen
Afwezige defecatiereflex Sfincter spanning is laag, waardoor verlies van feces bij dunnere consistentie Geen onderscheidend vermogen tussen gas/vloeibare en vaste ontlasting Vaak langere colon transittijd, waardoor obstipatie Verminderd of afwezig aandrang- en passagegevoel

10 Epidemiologie Weinig goede cijfers beschikbaar, geen cijfers in Nederland Schatting voor westerse, ontwikkelde landen Incidentie: CMS 1,5 per miljoen CES 3,4 per miljoen Prevalentie: CMS 4,5 per inwoners CES 8,9 per inwoners

11 Epidemiologie (2) Schattingen voor HNP operaties geven aan dat 2-3 % van alle operaties zouden kunnen resulteren in (partieel) conus cauda beeld Grootste risico groep zijn mannen van middelbare leeftijd

12 Behandeling Acute fase: - MRI om diagnose te bevestigen - decompressie < 48 uur

13 Prognose Moeilijk in te schatten….afwachten
Als herstel optreedt vaak in eerste jaar Maar helaas vaak niet gediagnosticeerd, met name als klachten “wel mee lijken te vallen” Vooral defecatie- en seksuele stoornissen worden tijdens opname vaak nog niet bemerkt 20% houdt ook op langere termijn ernstige klachten

14 Behandeling mictieklachten
Urodynamisch onderzoek bij veranderd mictiepatroon of –klachten (meestal >3 maanden na ontstaan klachten) Door aanwezige buikspieren is soms persmictie mogelijk (mits goede compliantie en geen residuen) Anders is CISC eerste keuze Bekken bodem FT kan helpen bij stressklachten mits voldoende aanwezige sensibiliteit

15 Behandeling defecatieklachten
Algemene maatregelen Vochtintake 1,5-2,5 liter/24 uur Voeding; vezels 30-40gram/dag Voldoende beweging Bij slecht of hard resultaat (obstipatie), moeite met het eruit krijgen van feces of fecale incontinentie; behandelen volgens beslisboom defecatiebeleid

16

17 Voor defecatie Na ”normale” defecatie Normaal SCI

18 Darmspoelen SCI voor en na

19 Behandeling seksuele klachten
Advies door seksuoloog Bij mannen medicatie zoals cialis of viagra Tomax procedure bij mannen kan optie zijn (alleen onder niveau L1) Bij vrouwen gebruik extra glijmiddel Sensibiliteitsstoornissen blijven groot probleem

20 Behandeling overige klachten
Pijn: evt. neuropatische pijnmedicatie, TENS, afleiding! Motorische stoornissen (afhankelijk van hoogte): looptraining, gebruik van orthesen en aangepast schoeisel maar ook rolstoeltraining Zo nodig begeleiding MW of psycholoog