Darmletsels bij Gynaecologische Chirurgie wanneer een chirurg roepen?

Presentatie over: "Darmletsels bij Gynaecologische Chirurgie wanneer een chirurg roepen?"— Transcript van de presentatie:

1 Darmletsels bij Gynaecologische Chirurgie wanneer een chirurg roepen?
D’Hoore MD PhD, F. Penninckx MD PhD Abdominale Heelkunde UZ Gasthuisberg Leuven

2 Access - trauma open laparoscopie Laparoscopie Laparotomie
re-laparotomy : start incisie buiten voorgaandelijk litteken open laparoscopie

3 modified Lloyd Davies positie
beperkte interne rotatie

4 wondprotektor

5

6 dundarm letsels sero-musculair : dwars sluiten Vicryl 3-0 Monocryl 3-0
full-thickness : dwars sluiten (extramucosaal) cave: mesenteriele letsels Segmentaire Resectie

7 Cave : voldoende lengte van dundarm vrijmaken : adhesiolyse

8

9 Letsels in het kleine bekken recto-sigmoidaal
Rectum = Sigmoid Darmvoorbereiding ? Sigmoid vaak diverticulair overweeg segmentaire resectie -Rectum : dwars overhechtbaar

10 omentoplastie gesteeld op -gastro epiploica dextra sinistra
enkel bij naburige sutuurlijnen (vb. rectum en sigmoid)

11 Sigmoidresecte Adequate mobilisatie Anastomose op het rectum !!!
Double stapled techniek

12 Discoid vs Segmental resection
Size of the nodule Location of the lesion Rectum > Sigmoid Anterior Importance of radicality (debated)

13 Anterior rectal wall excision using circular stapler
30 patients nodule < 2 cm < 1/3 total circumference of the rectum Morbidity 14% - false lumen (1) - bleeding at staple line (1) - RV-fistula (1) - pelvic sepsis (1) Woods RJ et al. ANZ J Surg 2003; 73:

14 morbidity related to bowel resection
4 / 101 overall temporary stoma rate 4% - 2 surgical reinterventions - 1 Hartmann - 1 Laparoscopic drainage - 2 conservative treatment infected haematoma

15 Rectum resectie Vaak (altijd) mobilisatie milthoek noodzakelijk
Type anastomose - double stapled - manueel Type reconstructie - Side to End - colon pouch Beschermend stoma ?

16 Intersphincteric Mucosal sleeve
Low stapled Manual IAS

17

18 mobilization of the left colon for reconstruction

19 Colonic reservoir : Colon – J pouch
Parc R. et al. Br J Surg 1986; 73: Lazorthes F.et al. Br J Surg 1986: 73:

20 Role of diverting stoma

21 Wanneer zeker een beschermend stoma
‘last chance’ chirurgie ASA III patienten Concomitante ureter letsels Lage naden?

22 Anastomotic leak : a ‘silent’ killer
“ doctors are just the same as lawyers; the only difference is that lawyers merely rob you, Whereas doctors rob you and kill you,too” Anton Checkov Vroegtijdige detectie is levensreddend

23 Treatment : general rules “The last man to see the necessity for re-operation is the man who performed the operation” Mark M. Ravitch Faecal peritonitis 1. fluid resuscitation 2. source control ~ mortality 3. planned/’on demand’ relook laparotomy 4. Velcro (avoid Intraabdominal Compartment S)

24 ‘pre-clinical’ diagnosis : value of serial CRP measurements
Day Early and prolonged elevated CRP is a strong predictor Mathiessen P; et al. Colorectal Dis 2007

25 Radiologie bij vermoeden lek
Contrast lavement CT met rectaal contrast

26 Conservative R/ Reoperative Surgery

27 Moeilijke situaties extensieve adhesies
cave : laparoscopische adhesiolyse bestraalde dundarm

28 Anastomose lek Peritonitis :dringende relaparotomie
- source controle : HARTMANN - cave abdominal copartment syndroom Abces : drainage (percutaan,..) Fistel : ‘afkoelen’

29 Turnbull-Cutait abdominoperineal pull-through
Turnbull RB Jr, Cuthbertson A. Cleve Clin Q 1961 Cutait DE,et al. Dis Colon Rectum 1985 Remzi FH et al. Br J Surg 2009; 96:

30 delayed colo-anal

31 Samenwerken Voorbereiding (darm, positionering, access)
Informed consent (darmresectie, tijdelijk stoma) Postoperatieve waakzaamheid Roep steeds een chirurg bij relaparotomie