VACUUM EN FORCEPS Dr. M. Casteels, gynecoloog

VACUUM EN FORCEPS Dr. M. Casteels, gynecoloog
VACUUM EN FORCEPS Dr. M. Casteels, gynecoloog AZ Maria Middelares, Gent Vlaamse Werkgroep Verloskunde VVOG cursus obstetrische vaardigheden

VVOG cursus obstetrische vaardigheden
Overzicht Incidentie van kunstverlossingen Vacuum of ventouse Forceps Vergelijking tussen vacuum en forceps VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Incidentie van kunstverlossingen
Incidentie van kunstverlossingen Zeer verschillend 1,5 % in Tsjechië 15 % in Australië en Canada In Vlaanderen : 9,9 % in 2006, 10,2 % in 2007, 10,3 % in 2008 (9,5 % vacuum en 0,8 % forceps) Oorzaken van verschillen in incidentie Verschil in management vd arbeid Lage incidentie kan een reflectie zijn van hoog sectiopercentage VVOG cursus obstetrische vaardigheden

VVOG cursus obstetrische vaardigheden

VACUUM of ventouse Soorten cups Indicaties Contra-indicaties Techniek Schedelproblematiek Oorzaken van mislukte vacuumextractie VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Soorten vacuum cups Metaal Malmström : metalen tractieketting zit in het vacuumgedeelte Bird : centrale tractieketting en afzonderlijk vacuumgedeelte Anterior cup : 4, 5 of 6 cm Posterior cup : 5 cm : bij deflexie vh hoofd Tractieketting is van metaal of van touw (zit rondom de cup) O’Neill : zoals Bird, maar met tractieketting uit touw (hangt centraal aan cup) Kiwi : het vacuum wordt bekomen door een manueel pompje (ipv met een aparte pomp die elektrisch wordt aangedreven) VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Soorten vacuum cups Soft cup verschillende modellen, bv silicone-rubber cup van Kiwi Voordelen geen chignon (vervorming van de scalp) minder kans op scalp trauma Nadelen zwak vacuum als geplaatst bij matig tot ernstig caput succedaneum beperkte maneuvreerbaarheid niet mogelijk bij hoofd in deflexie VVOG cursus obstetrische vaardigheden

VACUUM of ventouse Soorten cups Indicaties Standaard (laag-risico) Hoger risico Contra-indicaties Techniek Schedelproblematiek Oorzaken van mislukte vacuumextractie VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Indicaties : standaard (laag risico)
Indicaties : standaard (laag risico) Niet-vorderende uitdrijving (nvu) (subacute) fœtale nood bij de uitdrijving Maternele factoren die een korte uitdrijving rechtvaardigen (uitputting, bepaalde medische condities) VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Oorzaken van nvu CPD Echte disproportie Relatieve disproportie (door liggingsafwijking) Signalen : ernstige of toenemende moulding; geen indaling ondanks goede contracties Inefficiënte uteriene contracties Epidurale anesthesie (reductie van maternele kracht) VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Indicaties : speciale (hoger risico) enkel voor ervaren operatoren
Indicaties : speciale (hoger risico) enkel voor ervaren operatoren Nvu met liggingsafwijking en vermoeden van relatieve CPD Bij multipara eventueel bij niet-volledige ontsluiting Acute fœtale nood (soms bij niet-volledige ontsluiting) Abruptio placentae navelstrengprolaps Verlossing van 2de lid v tweeling VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Contra-indicaties Liggingsafwijking Aangezichtsligging Voorhoofdsligging Actieve bloeding uit een scalp-pH prikplaats : geen eenduidigheid Zwangerschapsduur minder dan 36 weken Minder dan 34 weken : absoluut Tussen 34 en 36 weken relatieve contra-indicatie Hoofd hoog VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Techniek van vacuumextractie
Techniek van vacuumextractie Voorwaarden Volledige ontsluiting Volledige indaling vh hoofd Medewerking vd pt : geef goede uitleg! Fysische en/of emotionele uitputting Goede contracties Basisregels Aantal tracties Cuploslating VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Indaling van het hoofd Onderzoek pt zorgvuldig : wees zeker dat hoofd volledig is ingedaald Abdominale palpatie vh hoofd (vijfden), identificeer de rug en het voorhoofd Vaginaal onderzoek : (indaling en) positie vh hoofd : bepaal het flexiepunt Bepaal de graad v moulding VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Flexiepunt lokaliseren
Flexiepunt lokaliseren Voor correcte plaatsing vd cup Flexie : je voelt alleen de achterste fontanel Deflexie : je voelt de voorste fontanel, of je kan de achterste fontanel niet voelen Bepaal het flexiepunt : hier moet idealiter de cup worden geplaatst… NB : Onderscheid tussen voorste en achterste fontanel kan moeilijk zijn indien moulding of groot caput succedaneum VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Indaling van het hoofd Onderzoek pt zorgvuldig : wees zeker dat hoofd volledig is ingedaald Abdominale palpatie vh hoofd (vijfden), identificeer de rug en het voorhoofd Vaginaal onderzoek : (indaling en) positie vh hoofd : bepaal het flexiepunt Bepaal de graad v moulding : overlappen van de parietale schedelbeenderen (graad 1, 2 en 3) Meest uitgesproken bij deflexie en asynclitisme in OP en laterale posities VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Techniek van vacuumextractie Voorwaarden Volledige ontsluiting Volledige indaling vh hoofd Medewerking vd pt : geef goede uitleg! Fysische en/of emotionele uitputting Goede contracties : gebruik oxytocine! NB : Vermijd een te lange eerste fase (active management of labour, dmv oxytocine) Basisregels Aantal tracties Cuploslating VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Basisregels voor verlossing dmv vacuum
Basisregels voor verlossing dmv vacuum Kies de juiste cup Duur max 15 min (gemiddeld 6 min) Hoofd moet vorderen bij elke tractie (niet alleen scalp) Cup max 2 keer herplaatsen Als vacuumextractie mislukt, doe geen forceps nadien Geen bijkomende anesthesie nodig, tenzij lokaal voor episiotomie Zorg voor goede contracties! VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Basisregels voor verlossing dmv vacuum Kies de juiste cup Soft cup : als goede flexie, baby niet te groot, en minimaal caput succ In 50 % vd gevallen Anterior metaal : als groot kind, als 2de fase verlengd, of als meer dan licht caput succ, bij lichte deflexie Bij voorkeur cup 5-6 Cup 4 is voorbehouden voor het 2de lid ve tweeling, vooral als geen volledige ontsluiting meer Posterior metaal : voor posterior liggingen, met belangrijke deflexie VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Basisregels voor verlossing dmv vacuum Connecteer de cup aan de pomp, en check vooraf op lekken Duim op de cup, wijsvinger op het hoofd Richting van tractie wordt bepaald door het niveau van indaling VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Trekrichting VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Aantal tracties De meeste handboeken : 3 à 5 tracties VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Cuploslating Frequenter bij paramediane positie van de cup en te schuine tractie Moet niet aanzien worden als een ‘veiligheidsmechanisme’ vd vacuumextractor Herplaats de cup alleen als je zeker bent dat er geen CPD is Ga niet meer door met vacuumextractie na 3 cuploslatingen VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Schedelproblematiek Chignon (artificieel caput succ), scalpabrasie Chignon en markering verdwijnen snel over 1-2 dagen Meer abrasie bij paramediane applicaties en cuploslating, genezen snel subcutaan (cup)hematoom : onder de huid op de plaats vd cup, niet altijd beperkt tot de suturagrens Verdwenen na enkele dagen Cephaalhematoom : onder periost van (parietaal) bot, beperkt tot 1 bot Meer na vacuum dan na forceps Meer na scalp pH? Niet duidelijk Kan enkele weken duren vooraleer verdwenen VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Schedelproblematiek Subgaleale bloeding (subaponeurotisch) Bloeding onder de aponeurosis vd scalp Ernstigste complicatie van vacuum, maar kan ook optreden na forceps of spontane partus Kan levensbedreigend zijn voor de baby : opstapeling bloed over de gehele schedel Bijna altijd na moeilijke vacuum (als hoofd niet indaalt bij tractie), vaker bij fœtale hypoxie of coagulopathie Scalp beweegt vrij tov de onderliggende schedelbeenderen! Goed inpakken! Kan plaatsvinden over verschillende uren postpartum VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Oorzaken van mislukte vacuumextractie
Oorzaken van mislukte vacuumextractie Verkeerde cup Kies geen soft cup indien deflexie, groot caput succ, grote baby Verkeerde inschatting bij het begin Hoofd te hoog (caput succ is niet gelijk aan schedel), misdiagnose van positie vh hoofd Verkeerde plaatsing vd cup : teveel anterior (deflexing) of lateraal (paramedian) Tractie in verkeerde richting VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Oorzaken van mislukte vacuumextractie (vervolg)
Oorzaken van mislukte vacuumextractie (vervolg) Slechte medewerking vd moeder Echte CPD (incidentie is laag) Onervarenheid! Vaak door zelf-instructie Leer vacuum als hoofd op bekkenbodem zit VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Proeftractie ? Zelden aangewezen Adequate evaluatie zal meestal alle twijfel uit de weg helpen Roep eerst supervisie Er is geen plaats voor ‘suck-and-see’ VVOG cursus obstetrische vaardigheden

FORCEPS Soorten Indicaties en contra-indicaties Techniek VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Soorten Meer dan 700 Classificatie in Klassieke : bv Simpson, Anderson, Neville-Barnes gespecialiseerde subtypes : bv Kielland, Piper, Laufe Variaties in curvatuur, fenestratie Geen RCT die de verschillende types vergelijken, keuze is meestal subjectief VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Indicaties Idem vacuum laag risico (standaard) : Niet-vorderende uitdrijving (nvu) (subacute) fœtale nood bij de uitdrijving Navelstrengprolaps Abruptio placentae Maternele factoren die een korte uitdrijving rechtvaardigen (uitputting, bepaalde medische condities) Indaling hoofd moet diep genoeg zijn Achterkomend hoofd bij stuitbevalling Mento-anterior aangezichtsligging Bloedende scalp prikplaats Als kind vermoeden van stollingsafwijking heeft Voor 34 weken VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Contra-indicaties Er is geen plaats voor forceps na mislukte vacuum als er geen indaling is bekomen met vacuum Eventueel wel indien inadequate tractie (agv caput succ, lekken vd pomp, geen maternele medewerking) of cuploslating na goede indaling en correctie van hoofdpositie Hoofd te hoog (minder dan 3/5) VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Techniek Evalueer indaling hoofd en positie Bij OP en OT is speciale expertise nodig Sondeer vooraf en zet epi Check de beide lepels vooraf (horen ze samen?) Nb : het slot zit altijd op de linker lepel VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Techniek Applicatie van forceps Penseelgrip Altijd vertrekken vanuit de lies, en lepel zachtjes laten inglijden Linker lepel eerst , met de linker hand, in de linker bekkenhelft (vanuit rechter lies) laten glijden op geleide van de rechterhand (duim) VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Techniek Applicatie van forceps (vervolg) Vervolgens rechter lepel, met de rechter hand, in de rechter bekkenhelft (vanuit linker lies), laten glijden op geleide van de linkerhand (duim) Lepels altijd loodrecht op de sagittale sutuur voor je ze sluit Sluit beide lepels steeds zonder dat je er kracht moet op uitoefenen VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Techniek Doe na partus rectaal toucher voor evaluatie van sfincter en mucosa Schrijf alles goed op! VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Vergelijking tussen vacuum en forceps
Vergelijking tussen vacuum en forceps Mislukte kunstverlossing Effecten op de moeder Effecten op het kind VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Mislukte kunstverlossing
Mislukte kunstverlossing Significant meer mislukkingen met forceps dan met vacuum (onervarenheid!) Uiteindelijk geen significant verschil in het uitvoeren van secundaire sectio’s VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Effecten op de moeder (1)
Effecten op de moeder (1) Letsel tractus genitalis : significant minder bij vacuum dan bij forceps Pijn Tijdens de partus : geen verschil tussen vacuum en forceps Na de partus : significant meer perineale pijn bij forceps Analgesie : Bij forceps vaker nood aan regionale of algemene anesthesie Bij vacuum volstaat meestal lokale anesthesie NB : vaak reeds epidurale tijdens 1ste fase VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Effecten op de moeder (2)
Effecten op de moeder (2) Psychologisch effect Bij vacuum is er significant meer onrust over het kind (uiterlijk: door chignon of milde geelzucht) onmiddellijk na de geboorte Dit verdwijnt na enkele dagen : geen verschil in bezorgdheid meer nadien VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Effecten op het kind (1) Fœtale hypoxie en neonataal gedrag en irritabiliteit Gerelateerd aan toestand v kind in utero Geen verschil tussen vacuum en forceps Geen verschil in Apgar scores na 1 en 5 minuten Retinale bloeding : transient, geen lange termijn effecten Vaker bij vaginale bevalling dan bij sectio Vaker bij vacuum dan bij forceps Geen verschil in risico op latere gezichtsproblemen VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Effecten op het kind (2) Chignon (artificieel caput succ), scalpabrasie, aangezichtsletsels Geen verschil tussen vacuum en forceps Cephaalhematoom : Meer na vacuum dan na forceps Subdurale of cerebrale bloedingen : Verschilt niet significant tussen vacuum, forceps en sectio VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Effecten op het kind (3) Neonatale geelzucht Komt meer voor na vacuum, maar geen verschil in aantal baby’s die fototherapie nodig hebben Perinatale mortaliteit Niet verhoogd door kunstverlossingen Geen verschil tussen vacuum en forceps Long term development Geen verschil tussen vacuum, forceps en spontane partus VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Voorkeur voor vacuum tov forceps
Voorkeur voor vacuum tov forceps Cochrane Database Syst Rev 2000 : vacuum extraction versus forceps after assisted vaginal delivery N Engl J Med 1999 : Effect of mode of delivery in nulliparous women on neonatal intracranial injury VVOG cursus obstetrische vaardigheden

Aanbeveling van de RCOG
Aanbeveling van de RCOG ‘The ventouse should be the instrument of first choice for operative vaginal delivery’ VVOG cursus obstetrische vaardigheden

VACUUM EN FORCEPS Dr. M. Casteels, gynecoloog

Verwante presentaties

Presentatie over: "VACUUM EN FORCEPS Dr. M. Casteels, gynecoloog"— Transcript van de presentatie:

Verwante presentaties

Over het project

Feedback

Inloggen

Inloggen via een sociaal netwerk:

VACUUM EN FORCEPS Dr. M. Casteels, gynecoloog

Verwante presentaties

Presentatie over: "VACUUM EN FORCEPS Dr. M. Casteels, gynecoloog"— Transcript van de presentatie:

Verwante presentaties

Over het project

Feedback