CRT device diagnostiek voor aritmieën en hartfalenmanagement

Presentatie over: "CRT device diagnostiek voor aritmieën en hartfalenmanagement"— Transcript van de presentatie:

1 CRT device diagnostiek voor aritmieën en hartfalenmanagement
Alexander H. Maass Nationale Hartfalendag Zeist, 30 september 2016

2

3 Dyssynchronie als causale oorzaak van hartfalen

4 CRT “super-response” Vrouwen Non-ischemisch hartfalen Typisch LBTB
Breed QRS Behouden contractiele reserve (NYHA klasse I-II)

5 casus 63jarige man Hartfalen NYHA II, OMT CAG: gb
MRI: LVEF 32%, beeld van non-compaction cardiomyopathie

6 DCM/NCCM ECG voor en na CRT

7 CRT non-response Selectie: Blijvende factoren: Ischemisch hartfalen
Non-LBBB QRS <150 (130)ms Blijvende factoren: AF programmering

8 CRT – optimaal programmeren
Short AVD Long AVD Appropriate AVD

9 Biventriculair pacing <90%

10 Super-responder zonder subjectieve verbetering

11 Super-responder zonder subjectieve verbetering
Maass et al. JCE 2009

12 Atriumfibrilleren

13 Hoe betrouwbaar is percent pacing? (gem. 94,6% in deze studie)
Kamath et al. JACC 2009

14 Rate control verschillende AF types
Ousdigian et al. Circ AE 2014

15 6 minuten AF bij PM controle verhoogd CVA risico
Healey et al. NEJM 2014

16 Patient komt met een ICD shock…
Buck et al. Europace 2008

17 “AF begets HF, AF begets VF”
Buck et al. Europace 2008

18 VES Ruwald et al. JACC 2014

19 VES Ruwald et al. JACC 2014

20 VES ablatie verbetert CRT respons
Lakireddy et al. JACC 2012

21 Activiteit

22 Activiteit

23 Alarm bij vocht: meer hospitalisaties!
Van Veldhuisen et al. Circulation 2011

24 Wat is de grootste vijand van CRT
Atriumfibrilleren Slechte programmering Slechte implantatie Slechte patiëntenselectie

25 Reden van non-response
Mullens et al. JACC 2009

26 Moeten we onze CRT patienten dan allemaal via remote monitoring volgen???

27 Remote monitoring (IN-TIME)?
Hindricks et al. Lancet 2014

28 Remote monitoring voorspelt HF hospitalisatie of dood
Sack et al. EJHF 2011

29 Take home messages Maak gebruik van device diagnostiek voor patiëntenmanagement Gebruik een combinatie van verschillende metingen Atriumfibrilleren agressief behandelen, vooral bij CRT super-responders