Disclosure belangen NHG spreker

Presentatie over: "Disclosure belangen NHG spreker"— Transcript van de presentatie:

1

2 Disclosure belangen NHG spreker
(Potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …

3 Effectiviteit van een MRI op kniefunctie bij patiënten met een recent knietrauma in de huisartspraktijk NM Swart, K van Oudenaarde, SMA Bierma-Zeinstra, JL Bloem, PJE Bindels, PR Algra, WB van den Hout, BW Koes, RGHH Nelissen, JAN Verhaar, M Reijnierse, PAJ Luijsterburg Erasmus MC, Afdeling Huisartsgeneeskunde LUMC, Afdeling Radiologie In de komende 10 minuten ga ik jullie vertellen waarom een MRI niet thuis hoort in de HA praktijk bij patiënten met traumatische knieklachten, naar aanleiding van het onderzoek dat wij hebben gedaan naar de doelmatigheid hiervan.

4 Inleiding NHG-standaard traumatische knieproblemen Verwijzing orthopedie bij slotstand / fractuur / aanhoudende klachten MRI niet aanbevolen Knieklachten als gevolg van een trauma is een veel voorkomende indicatie in de huisartspraktijk. MRI is een waardevol diagnostische middel, gebruikt in de tweede lijn om structurele afwijkingen in kaart te brengen en daarmee diagnostische arthroscopieen te verminderen. MRI kan mogelijk ook waardevol zijn in de HA praktijk. Voorstanders denken dat het onnodig verwijzen naar de tweede lijn kan voorkomen en daarmee kan lijden tot een sneller herstel en kostenbesparing. Tegenstanders denken dat het juist meer onnodige kosten oplevert. Omdat hier discussie over is wordt de MRI niet aan bevolen in de NHG standaard. Een conservatief beleid wordt gehanteerd, met bij aanhoudende klachten verwijzing naar een orthopeed.

5 Vraagstelling Gedurende 12 maanden follow up: Is de toevoeging van een MRI verwijzing door de huisarts non-inferieur op kniefunctie kosten effectief ……….voor patiënten van jaar na een recent knietrauma Toch zie je dat een MRI nog met enige regelmaat wordt aangevraagd door de HA bij traumatische knieklachten. Daarom hebben wij dit onderzoek naar de doelmatigheid uitgevoerd, met de volgende vraagstellingen. Is de toevoeging van een MRI in de HA praktijk niet slechter (non-inferior) ten opzichte van het bestaande beleid als het gaat om knieklachten, Want als aan die voorwaarde wordt voldaan kan de kosten effectiviteit de doorslag geven.

6 Methode Multicenter, open label, gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek 180 huisartspraktijken Proefpersonen: & knietrauma (<6 mnd) Primaire uitkomstmaten gedurende 1 jaar Klinisch: kniefunctie (0-100) Doelmatigheid: (niet)medische kosten tov kwaliteit van leven Secundaire uitkomstmaten gedurende 1 jaar EQ5D, KOOS, NPRS, ervaren herstel en patient tevredenheid Het betreft een multi center onderzoek, met 180 deelnemende huisartspraktijken, uit de regio Leiden en Rotterdam. Geincludeerd zijn patienten met knieklachten als gevolg van een recent trauma. De primaire uitkomstmaten waren kniefunctie en kosten ten opzichte van de kwaliteit van leven. Hierbij gaat het om medische kosten, zoals consulten huisarts, fysiotherapie en orthopedisch chirurgen. Maar ook om niet medische kosten zoals o.a. werk en huishoudelijke activiteiten. Secundaire uitkomstmaten waren o.a. ervaren herstel en patient tevredenheid.

7 Aangemeld via huisarts n=836
Geëxcludeerd Voldeed niet aan criteria (n=311) Geen interesse (n=121) Andere reden (n=48) Gerandomiseerd n=356 MRI (n=179) Geen MRI ontvangen (n=5) Niet komen opdagen (n=3) Zwangerschap (n=1) Persoonlijke omst. (n=1) NHG-standaard (n=177) MRI ontvangen (n=20) Via huisarts (n=10) Verwijzer onbekend (n=10) 356 patiënten zijn geincludeerd en gerandomiseerd tussen MRI en UC. Intention to treat en per protocol analyses zijn uitgevoerd. Voor de per protocol analyse, patiënten die geen MRI hebben ontvangen in de MRI groep, en patiënten die een MRI hebben gehad via de HA of waarbij het onbekend is door wie de MRI is aangevraagd zijn buiten beschouwing gelaten. Uitgevallen (n=5) Uitgevallen (n=19) Geanalyseerd ITT n=179, PP n=174 Geanalyseerd ITT n=177, PP n=157

8 Kniefunctie gedurende 12 maanden follow up
Dit figuur laat de gemiddelde zien van de kniefunctie schaal gedurende de 12 maande follow-up van de UC group. In de eerste 3 maanden verbeterd te kniefunctie, waarna hij min of meer stabiel blijft. maanden

9 Kniefunctie gedurende 12 maanden follow up
En hierbij ook de resultaten van de MRI groep. Zoals u kunt zien zijn er bijna geen verschillen waarneembaar tussen de groepen. maanden

10 Kniefunctie gedurende 12 maanden follow up
Voordeel MRI Voordeel UC Δ Δ Intention to treat Per protocol Coëfficiënt In dit plaatje ziet u de verschillen tussen de groepen en de 95% CI van de Lysholm schaal van de intention to treat en de per protocol analyse. De betrouwbaarheidsintervallen rond de verschillen tussen de groepen zo klein zijn dat een klinisch relevante verschil heel duidelijk kan worden uitgesloten, voor de intention to treat en per protocol analyse. De vooraf gedefinieerde marge van 6 punten op de Lysholm schaal wordt niet overschreden. Non-inferieuriteit van MRI over UC is vastgesteld, omdat de bovengrens van de 95% CI binnen de marge van 6 punten op de Lysholm schaal valt. Superioriteit van MRI over UC is uitgesloten, omdat de 0 (geen effect) binnen de 95% CI valt. Klinisch relevant verschil: punten

11 Kosteneffectiviteit gedurende 12 mnd follow up
Verandering in kosten Duurder & minder effectief Duurder & effectiever Verandering in kwaliteit van leven Dit plaatje laat de verandering in kwaliteit van leven ten opzichte van de kosten zien. Goedkoper & minder effectief Goedkoper & effectiever

12 Kosteneffectiviteit gedurende 12 mnd follow up
Duurder & minder effectief Zoals u kunt zien is de MRI tov UC duurder en minder effectief. Ieder punt is een aparte schatting. In de MRI groep zijn meer kosten gemaakt ivm de MRI, maar ook ivm meer zittingen fysiotherapie en meer arthroscopieen.

13 Secundaire uitkomstmaten
Ervaren herstel Tevredenheid We zien geen significante verschillen tussen de groepen op vrijwel alle secundaire uitkomstmaten, met uitzondering van ervaren herstel en patient tevredenheid. Patienten in de MRI groep hadden vaker het idee dat ze waren hersteld en waren vaker tevreden in vergelijking met de usual care groep.

14 Conclusie Gedurende 12 maanden follow up: De toevoeging van een MRI via de huisarts non-inferieur, maar ook non-superieur op kniefunctie niet kosteneffectief ……….voor patiënten van jaar na een recent knietrauma Het toevoegen van MRI in de huisartspraktijk voor patiënten met traumatische knieklachten is niet slechter, maar ook niet beter, en het is niet kosten effectief. HA MRI leidt tot een betere patient tevredenheid en ervaren herstel, echter we zien geen afname van de verwijzingen naar de tweede lijn. Dus de MRI hoort niet thuis in de huisartspraktijk bij patiënten met traumatische knieklachten.

15 @NynkeMSwart Nynke Swart