Discrepantie patiënt en dokter

Presentatie over: "Discrepantie patiënt en dokter"— Transcript van de presentatie:

1 Discrepantie patiënt en dokter
H. Codrington, longarts A. Essink, AIOS longziekten

2

3 Casus 40-jarige vrouw Mei 2013 Stadium IV (cT4N0M1b) bronchuscarcinoom, (NSCLC NOS), o.b.v. bijniermetastase. Concurrent chemo/radiotherapie primaire tumor. Radiotherapie bijnier (oligometastase)

4 Chemotherapie gecompliceerd door meerdere opnames i. v. m
Chemotherapie gecompliceerd door meerdere opnames i.v.m. misselijkheid/braken, neutropene koorts, geïnfecteerde PEG sonde. Radiotherapie eenmaal onderbroken vanwege koorts, later vanwege diepe pancytopenie, toen besloten tot eerder staken vanwege groot interval. Radiatie-oesophagitis graad III

5 Juli 2013 opname via SEH code B op medische gronden, besproken met pte/familie/vriend: kan zich er wel in vinden, maar heeft er wel moeite mee. Dit graag op afd nogmaals bespreken. Tijdens opname transport naar MCH voor RTx; patiënt ziet niet reanimeren beleid. Geeft aan het hiermee niet eens te zijn.

6 ‘Wil dat alles gedaan wordt’.
Gesprek afdeling; uitgelegd dat we patiënte maximaal behandelen, maar dat gezien de ongeneeslijke ziekte bij calamiteiten reanimeren of beademen niet zinnig lijkt te zijn gezien de kleine kans op een goede kwaliteit van leven na herstel hiervan. Code A

7 Reanimatie; definitie
Letterlijk; ‘weer tot leven wekken’ “Een behandeling voor het acuut falen van de bloedsomloop en/of ademhaling, waarvan tenminste hartmassage en/ of beademen deel uitmaakt en zonder welke de dood zeker zal intreden”

8 Kans van slagen Een adem- en circulatiestilstand dient te worden beschouwd als een ernstig ziektebeeld met een hoge mortaliteit van ongeveer %. Uit onderzoek is gebleken dat niet meer dan 13 % van de patiënten die buiten het ziekenhuis wordt gereanimeerd, uiteindelijk levend het ziekenhuis verlaat. Van de reanimaties binnen het ziekenhuis is de gemiddelde overleving na ontslag uit het ziekenhuis 15,2 %

9 Wat wil de dokter Medisch zinvol handelen. Beste zorg voor de patiënt.

10 Wat wil de patiënt Leven. Kwaliteit van leven.

11 Belangrijk Niet reanimeren ≠ abstineren
Kwaliteit van leven is subjectief

12 Verder beloop casus Mei 2014 hersenmetastasen.
Recent opname (Bronovo) i.v.m. heupfractuur na val. Thans palliatieve zorg thuis, terminale fase.