Zoekvraag S.Duzenli 04-01-2011. PICO P: Armvene trombose I: Trombolyse C: Groep zonder trombolyse O: wel of geen posttrombotische complicaties.

Presentatie over: "Zoekvraag S.Duzenli 04-01-2011. PICO P: Armvene trombose I: Trombolyse C: Groep zonder trombolyse O: wel of geen posttrombotische complicaties."— Transcript van de presentatie:

1 Zoekvraag S.Duzenli 04-01-2011

2 PICO P: Armvene trombose I: Trombolyse C: Groep zonder trombolyse O: wel of geen posttrombotische complicaties

3 Typen onderzoek die geschikt zijn voor vraagstelling: –Randomized clinical trials –Systematisch literatuur onderzoek en meta- analyse

4 Inclusie DVT (arm): –Primair spontane trombose, –Effort trombose –Idiopathische trombose Exclusie DVT (arm): –Centraal veneuze catheters, –Hypercoagulable state –Trauma

5 Zoeken naar literatuur www.cochrane.org –Thrombolysis for acute deep vein thrombosis www.utdol.com –Paget-Schroetter syndrome; upper extremity venous thrombosis Pubmed –"Upper Extremity Deep Vein Thrombosis"[Mesh] “Upper Extremity"[Mesh] AND "Venous Thrombosis"[Mesh] CBO richtlijnen

6 Primaire UEDVT Paget-Schroetter syndroom: –Inspanning geinduceerde trombose –Spontaan –Of uiting van thoracic outlet syndrome Posttrombotische complicaties: –Pijn –Zwelling (oedeem) –Functional impairment –Wonden (ulcera) Ernst hiervan middels Villalta score vastgesteld

7 Trombolyse Systemisch of Lokaal(Catheter directed Trombolyse)

8 Etiologie UEDVT 1-4% van totale DVT. 20 % hiervan primair, 80% secundair Primair –Anatomische predispositie –Voornamelijk voorkomen bij jonge (gezonde) patienten, mannen en in aansluiting tot overmatig activiteit

9

10 Literatuur Up to Date: –Although strong supporting data are not available for any approach –The best therapeutic approach to a patient with Paget-Schroetter syndrome is not known with certainty, primarily because of the lack of prospective, controlled trials of treatment

11 Up to date

12 CBO Er zijn geen onderzoeken voorhanden naar het lange termijnbeloop mbt recidief VTE, bloeding en posttrombotische gevolgen.

13 Cochrane: –Thrombolysis for treatment of acute deep vein thrombosis (van het been): Fewer people developed post thrombotic syndrome when treated with thrombolysis 48% vs 65% (standard anti coagulation) Pubmed –Totaal 82 artikelen –Geen randomised clinical trials

14 Reviews Literatuur review sinds 1965 41 studies met als inclusie primaire UEDVT Vergelijk uitkomst van 4 behandel algoritmen –Lange termijn symptomen –Retrombose –longembolie Thomas IH, Vasc Endovascular Surg. 2005 Mar-Apr;39(2):163-74. Review.

15

16

17 Said et al. ACTA haematol 2007;118:10- 18 Odds ratio trombolysis vs anticoagulation Symptomatic aprovement: 1.33 (95%) CI 0.93-1.91 Rethrombosis: 0.79 (95%) CI 0.41-1.52

18 50 133 31 67 19 32% 52% 26% 19% 16% Hicken, Ameli; Canadian Journal of Surgery 1998;41(1):13

19 Vik et al.cardiovasc intervent radiol (2009) 32:980-987 Catheter directed trombolysis

20 Vik et al.cardiovasc intervent radiol (2009) 32:980-987

21 Joffe HV, Goldhaber SZ.Circulation. 2002 Oct 1;106(14):1874-80. Review

22 Persson et al.(2006) J of vasc Surgery 43(6):1230-1235

23 Sabeti et al. Thrombosis research 108 (2003) 279-285

24

25 conclusie Er is geen randomized clinical trial voor handen Reviews risico op selectiebias Vergelijkend review voor primaire UEDVT tussen alleen trombolyse en anticoagulantia is er niet

26 Trombolyse met aansluitend decompressie lijkt een betere uitkomstmaat te geven Mate van occlusie en stenose lijkt niet geassocieerd met post trombotische complicaties

27 Bij primaire UEDVT lijkt anatomische predispositie van belang. Indien: –Jong –Mannelijk geslacht –Fysieke activiteit Eerder neiging tot trombolyse en aansluitend decompressie.