Amitriptyline voor musculoskeletale klachten – een systematisch review Jacoline van den Driest, Sita Bierma-Zeinstra, Patrick Bindels, Dieuwke Schiphof.

Presentatie over: "Amitriptyline voor musculoskeletale klachten – een systematisch review Jacoline van den Driest, Sita Bierma-Zeinstra, Patrick Bindels, Dieuwke Schiphof."— Transcript van de presentatie:

1

2 Amitriptyline voor musculoskeletale klachten – een systematisch review Jacoline van den Driest, Sita Bierma-Zeinstra, Patrick Bindels, Dieuwke Schiphof

3 Introductie  Nieuwe klacht > 50% van patiënten  Oorzaken chronische pijn: artrose, rugklachten  Voorschrijven van antidepressiva: 1.9 – 3%  Centrale sensitisatie

4 Onderzoeksvraag Wat is de effectiviteit van amitriptyline voor de behandeling van pijn bij musculoskeletale klachten?

5 Methoden  Inclusiecriteria  RCT  Amitriptyline vs placebo/ usual care/ analgetica  Musculoskeletale klachten; fibromyalgie exclusie  Literatuursearch Medline, Embase, Web of Science en andere databases tot april 2016  Selectie en data-extractie: 2 onderzoekers  Risk of bias assessment: Cochrane Collaboration’s tool

6 Flowchart

7 Geïncludeerde studies StudieKlacht Gem leeftijd (± SD) Farajirad (n=60) CLBP35.6 (9.5) Schreiber (n=40) LBP/ Whiplash52.6 Kalita (n=200)CLBP41.5 (11.1) Stein (n=45)ALBP36.4(7.3) Goldman (n=118) Persisterende armklachten 37.5(11.2) Max. AMT (dag) Andere interventie (max dag. dosis) 150 mgBupropione 300 mg 75 mgFluoxetine 20 mg 50 mgPregabaline: 600 mg 150 mgParacetamol 2000mg 25 mgPlacebo Duur interventie Risk of bias 83 65 147 55 69

8 Pijnverbetering StudiePijnreductie AMT (CI)Pijnreductie comparator (CI)Verschil pijnreductie CLBP/ bupropione< 2: 50%*NR LBP/ fluoxetineNR (VAS - 2.3²)NR (VAS -2.4²)+ 0.1 CLBP/ pregabalineVAS -3.9*¹VAS - 2.9*- 1.0 ALBP/ paracetamolVAS -4.83*VAS -3.46*- 1.37 Armklachten/ placebo- 0.7 (1.5)-0.4 (1.8)- 0.3

9 Functieverbetering  Chronische rugpijn; ODI> 20% verbetering (0-100%)  Amitriptyline: 65%  Pregabaline: 49.5%  Persisterende armklachten: UEFS (8-80)  Amitriptyline: 3.9 punten  Placebo: 0.8 punten

10 Bijwerkingen  Geen significante verschillen  Persisterende armklachten  Na 3 weken: significant meer bijwerkingen  Na 6 weken: geen verschil  Slaperigheid, droge mond en obstipatie

11 Conclusie  4 onderzoeken naar lage rugklachten, 1 naar persisterende armklachten  Significante verbetering pijn in lage rugklachten t.o.v. pregabaline  Significante verbetering in functie

12 Discussie  Vooral lage rugklachten  Klinisch heterogene groep  Dosis amitriptyline  Aanwezigheid van centrale sensitisatie  Korte follow-up duur  Relatief jonge patiënten

13 Vragen? J. vandendriest@erasmusmc.nl

14 Risk of bias FarajiradSchreiberKalitaSteinGoldman Randomisatie LLLLL Allocatie OOLOL Blindering patiënten en personeel HHHLL Blindering effectbeoordelaars HLHOL Drop out OLLLL ITT Analyse OOLOL Publicatie bias OOOOO Vergelijkbare groepen LLLLL Co-interventies LLLLL Betrokkenheid industrie OOLOL Score 35759 L= Laag, H = Hoog, O = Onduidelijk