Beroepsopdracht Martijn Bakker & Mark van der Heijden

Presentatie over: "Beroepsopdracht Martijn Bakker & Mark van der Heijden"— Transcript van de presentatie:

1 Beroepsopdracht Martijn Bakker & Mark van der Heijden
Toetsen en realiseren van evidence based behandel- en oefenprotocol na een voorste kruisband (VKB) reconstructie Beroepsopdracht Martijn Bakker & Mark van der Heijden

2 Inhoud Introductie Methode Toetsen bestaande protocol
Aanleiding De beroepsopdracht Onderzoeksvraag Methode Toetsen bestaande protocol Evidence based behandelprotocol Evidence based oefenprotocol Discussie

3 Introductie Aanleiding
Oneindig veel onderzoek naar behandelmethoden. Het behandelprotocol van het Waterland ziekenhuis: Stamt uit 2008 Is door slechts 1 wetenschappelijk artikel onderbouwd Het oefenprotocol van het Waterland ziekenhuis Voldoet niet aan de eisen van de fysiotherapeuten Patiënt zelfstandig aan de slag

4 De Beroepsopdracht Het bestaande behandelprotocol toetsen
Een nieuw evidence based behandelprotocol realiseren Een nieuw evidence based oefenprotocol realiseren

5 Onderzoeksvraag Welke evidence based behandelmethoden en -doelstellingen zijn er te vinden in de meest recente wetenschappelijke onderzoeken? Deelvragen opgesteld om onderzoeksvraag te beantwoorden.

6 De methode

7 MeSH terms ACL reconstruction, anterior cruciate ligament reconstruction AND physiotherapy, rehabilitation, intervention, cryotherapy, bracing limits: published between 2004 and 2011.

8 De methode

9 Inclusiecriteria Het wetenschappelijk onderzoek is een onderbouwd revalidatie protocol, een Randomized controlled trial (RCT) of een systematic review. Het wetenschappelijk onderzoek heeft als onderwerp de revalidatie na een VKB reconstructie. Het wetenschappelijk artikel is niet ouder dan zes jaar. Er wordt tijdens het onderzoek gebruikgemaakt van patiënten die een BPTB of ST/G transplantaat hebben.

10 PEDro schaal Bron: KNGF richtlijn beroerte

11 Resultaat zoektocht Vier RCT’s werden geëxcludeerd, omdat zij lager dan een 6 scoorden op deze PEDro schaal 31 relevante wetenschappelijke artikelen 20 artikelen met waardevolle achtergrondinformatie

12 De methode

13 Toetsen protocol WLZ Overeenkomsten Verschillen
Per fase zijn er voornamelijk overeenkomsten waarneembaar tussen de resultaten uit de literatuurstudie en het bestaande behandelprotocol van het WLZ. Verschillen Brace gebruik Evaluatiemiddelen Hop testen Isokinetische testen

14 De methode

15 Evidence based behandelprotocol
Fase 1: week 1 Fase 2: week 2 – 4 Fase 3: week 5 – 7 Fase 4: week 8 – 12 Fase 5: week 13 – 15 Fase 6: week 16 – 24

16 Fase I: week 1 Controle van pijn, zwelling en ontstekingsreactie (ter preventie van postoperatieve complicaties) (Raynor 2005, Risberg 2007) ROM herstel (Beynnon 2005, Potter 2006, Shaw 2005) Spiercontrole quadriceps (en andere knie-stabilisatoren) herwinnen (Anderson 2009, Potter 2006, Shaw 2005, Risberg 2007, Wright 2008) Looppatroon verbeteren (Potter 2006, Risberg 2007)

17 Voorwaarden om door te gaan naar fase 2 (van Grinsven et al. 2010)
Pijnklachten knie zijn gelijk aan vorige week of afgenomen (VAS pijn) Minimale zwelling (meetlint) Volledige extensie & 90 graden flexie (goniometer) Patella mobiliteit is vergelijkbaar met niet aangedane zijde Voldoende quadricepscontrole (om minisquads, 0-30 graden, en SLR in diverse richtingen uit te voeren) Zelfstandig kunnen lopen (met of zonder krukken)

18 Fase 2: week 2 – 4 Continueren cryotherapie (reductie pijn en zwelling) (Raynor 2005, Risberg 2007) Streven naar volledige ROM (Beynnon 2005, Potter 2006, Shaw 2005) Looppatroon normaliseren (Beynnon 2005, Potter 2006, Risberg 2007) Spierkracht kniestabilisatoren vergroten (Andersson 2009, Beynnon 2005, Gerber 2007, Heijne 2007, Potter 2006, Risberg 2007, Shaw 2005, Trees 2005, Wright 2008) Neuromusculaire training (Beynnon 2005, Cooper 2005, Perry 2005, Risberg 2007, Shaw 2005 Trees 2005)

19 Voorwaarden om door te gaan naar fase 3 (van Grinsven et al. 2010)
Minimale pijn of zwelling in de knie (VAS pijn & meetlint) Volledige extensie en 130 graden flexie van de knie (Goniometer) Zelfstandig kunnen lopen (zonder krukken)

20 Fase 3: week 5 – 7 Continueren cryotherapie (reductie pijn en zwelling) (Raynor 2005, Risberg 2007) Streven naar volledige ROM (Beynnon 2005, Potter 2006, Shaw 2005) Looppatroon normaliseren (Beynnon 2005, Potter 2006, Risberg 2007) Spierkracht kniestabilisatoren vergroten (Beynnon 2005, Gerber 2007, Heijne 2007, Potter 2006, Risberg 2007, Shaw 2005, Trees 2005, Wright 2008) Neuromusculaire training (Beynnon 2005, Cooper 2005, Perry 2005, Risberg 2007, Shaw 2005 Trees 2005)

21 Voorwaarden om door te gaan naar fase 4 (van Grinsven et al. 2010)
Geen pijn of zwelling aanwezig in de knie (VAS pijn & meetlint) Volledige extensie en flexie van de knie (goniometer) Looppatroon is normaal Oefeningen fase 3 worden kwalitatief adequaat uitgevoerd.

22 Fase 4: week 8 – 12 Behalen/onderhouden maximale ROM
(Beynnon 2005, Potter 2006, Shaw 2005) Looppatroon normaliseren (Beynnon 2005, Potter 2006, Risberg 2007) Spierkracht kniestabilisatoren vergroten (Beynnon 2005, Gerber 2007, Heijne 2007, Potter 2006, Risberg 2007, Shaw 2005, Trees 2005, Wright 2008) Neuromusculaire training (Beynnon 2005, Cooper 2005, Perry 2005, Risberg 2007, Shaw 2005 Trees 2005)

23 Voorwaarden om door te gaan naar fase 5 (van Grinsven et al. 2010)
Geen pijn of zwelling aanwezig in de knie (VAS pijn & meetlint) Volledige ROM mogelijk van de knie (goniometer) Quadriceps- en hamstringkracht is toegenomen (isokinetische krachttesten) Sprongen maken is mogelijk (hop testen) Oefeningen fase 4 worden kwalitatief adequaat uitgevoerd

24 Fase 5: week 13 – 15 Behalen/onderhouden maximale ROM
(Potter 2006, Shaw 2005) Spierkracht kniestabilisatoren vergroten (Beynnon 2005, Gerber 2007, Heijne 2007, Potter 2006, Risberg 2007, Shaw 2005, Trees 2005, Wright 2008) Neuromusculaire training (Beynnon 2005, Cooper 2005, Perry 2005, Risberg 2007, Shaw 2005 Trees 2005)

25 Voorwaarden om door te gaan naar fase 6 (van Grinsven et al. 2010)
Geen pijn of zwelling aanwezig in de knie (VAS pijn & meetlint) Volledige ROM mogelijk van de knie (goniometer) Quadriceps- en hamstringkracht zijn meer dan 75% in vergelijking met niet aangedane zijde (isokinetische krachttesten, op 180 graden/seconde) Hoptesten meer dan 75% in vergelijking met andere zijde (hoptesten) Oefeningen fase 5 worden kwalitatief adequaat uitgevoerd

26 Fase 6: week 16 – 24 Behalen/onderhouden maximale ROM
(Potter 2006, Shaw 2005) Maximaliseren van spieruithoudingsvermogen en spierkracht (Risberg 2007)    Neuromusculaire controle optimaliseren (Beynnon 2005 Cooper 2005, Perry 2005, Risberg 2007, Shaw 2005, Trees 2005)

27 Voorwaarden om terug te keren in de sport (van Grinsven et al. 2010)
Geen pijnklachten of zwelling aanwezig in de knie (VAS pijn & meetlint) Volledige extensie en flexie van de knie mogelijk (goniometer) Quadriceps- en hamstringkracht meer dan 85% in vergelijking met niet aangedane zijde (isokinetische krachttesten op 60, 180 en 300 graden/seconde en een duurtest op 180 graden/seconde) Hoptesten meer dan 85% in vergelijking met niet aangedane been (hoptesten) Oefeningen uit de fase 6 worden kwalitatief adequaat uitgevoerd. Sportspecifieke activiteiten en behendigheidstraining met maximale duur en snelheid worden getolereerd.

28 Evidence based oefenprotocol
Eisen Oefenprotocol: Introductie aanwezig waarin het oefenprotocol wordt toegelicht Oefeningen per fase beschreven Oefeningen begrijpelijk voor de patiënt en zelfstandig uitvoerbaar

29 Evidence based oefenprotocol
Per oefening staat vermeld: De datum waarop de oefening wordt uitgevoerd Het aantal series van herhaling van de oefening Het aantal herhalingen van een oefening Het eventuele gewicht waarmee geoefend dient te worden of weerstand waarmee gefietst wordt De eventuele de duur van de oefening (bijv. fietsen, lopen etc.) De duur van de pauze tussen de series van één oefening

30 Voorbeeld

31 Discussie Uitsluitend voor ST/G plastiek Geen onweerlegbaar bewijs
Tijdslijn van 6 maanden niet bindend 6 postoperatieve fases Geen preoperatieve fase in het protocol opgenomen

32 Bronnen Andersson D, Samuelsson K, Karlsson J. Treatment of anterior cruciate ligament injuries with special reference to surgical technique and rehabilitation: an assessment of randomized controlled trials. Arthroscopy. 2009;25(6): Beynnon BD, Johnson RJ, Abate JA, Fleming BC, Nichols CE. Treatment of anterior cruciate ligament injuries, part I. Am J Sports Med 2005;33(10):1579–602. Beynnon BD, Johnson RJ, Abate JA, Fleming BC, Nichols CE. Treatment of anterior cruciate ligament injuries, part 2. Am J Sports Med. 2005;33(11): Cooper RL, Taylor NF, Feller JA. A randomised controlled trial of proprioceptive and balance training after surgical reconstruction of the anterior cruciate ligament. Res Sports Med. 2005;13(3): Cooper RL, Taylor NF, Feller JA. A systematic review of the effect of proprioceptive and balance exercises on people with an injured or reconstructed anterior cruciate ligament. Res Sports Med. 2005;13(2): Fleming BC, Oksendahl H, Beynnon BD. Open- or closed-kinetic chain exercises after anterior cruciate ligament reconstruction? Exerc Sport Sci Rev. 2005;33(3): Gerber JP, Marcus RL, Dibble LE, Greis PE, Burks RT, LaStayo PC. Effects of early progressive eccentric exercise on muscle structure after anterior cruciate ligament reconstruction. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(3): Heijne A, Werner S. Early versus late start of open kinetic chain quadriceps exercises after ACL reconstruction with patellar tendon or hamstring grafts: a prospective randomized outcome study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007;15(4): 472–3. Hooper DM, Morrissey MC, Drechsler W, Morrissey D, King J. Open and closed kinetic chain exercises in the early period after anterior cruciate ligament reconstruction. Improvements in level walking, stair ascent, and stair descent. Am J Sports Med Mar-Apr;29(2): Grinsven S van, Cingel RE van, Holla CJ, Loon CJ van. Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2010;18(8): Perry MC, Morrissey MC, King JB, Morrissey D, Earnshaw P. Effects of closed versus open kinetic chain knee extensor resistance training on knee laxity and leg function in patients during the 8- to 14 week post-operative period afer anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005;13: Potter ND. Complications and Treatment During Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Oper Tech Sports Med. 2006;14:50-8. Shaw T, Williams MT, Chipchase LS. Do early quadriceps exercises affect the outcome of ACL reconstruction? A randomised controlled trial. Aust J Physiother. 2005;51(1):9-17. Raynor MC, Pietrobon R, Guller U, Higgins LD. Cryotherapy after ACL reconstruction: a meta-analysis. J Knee Surg. 2005;18(2):123-9. Risberg MA, Holm I, Myklebust G, Engebretsen L. Neuromuscular training versus strength training during first 6 months after anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized clinical trial. Phys Ther. 2007;87(6): Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC, Parker RC, Spindler KP, Wolcott M, Wolf BR, Williams GN. A systematic review of anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation: part I: continuous passive motion, early weight bearing, postoperative bracing, and home-based rehabilitation. J Knee Surg. 2008;21(3): Trees AH, Howe TE, Dixon J, White L. Exercise for treating isolated anterior cruciate ligament injuries in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC, Parker RC, Spindler KP, Wolcott M, Wolf BR, Williams GN. A systematic review of anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation: part II: open versus closed kinetic chain exercises, neuromuscular electrical stimulation, accelerated rehabilitation, and miscellaneous topics. J Knee Surg. 2008;21(3):

33 Vragen?