Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
GepubliceerdChristiaan van Doorn Laatst gewijzigd meer dan 8 jaar geleden
2
De pijngevoeligheidsdrempel is lager in patiënten met het patellofemorale pijnsyndroom R.A. van der Heijden, M.M. Rijndertse, S.M.A. Bierma- Zeinstra, M van Middelkoop
3
Patellofemorale pijn (PFP) Pijn op, achter, rond de patella zonder aanwijzingen voor andere aandoening Klinische diagnose 10-12 nieuwe patiënten per jaar in HA praktijk Jonge, actieve populatie NHG-Standaard: beleid en prognose Overweeg oefentherapie Klachten kunnen lang duren, maar gaan vanzelf over 4 op 10 heeft na 6 jaar nog klachten
4
Oorzaak pijn PFP Contact stress PF gewricht door belasting Afwijkingen zenuwstelsel chronische pijn Sensitisatie perifere of centrale zenuwstelsel hyperalgesie = verhoogde pijngevoeldigheid op een normaal gesproken pijnlijke prikkel
5
Vraagstellingen Is er een verschil in pijngevoeligheidsdrempel tussen PFP patiënten en gezonde controle personen? Leeftijd Geslacht Welke patiëntkarakteristieken zijn geassocieerd met een verhoogde pijngevoeligheidsdrempel?
6
Studie design PFP patiënten (n=64) Gezonde controles (n=70) Metingen: - Vragenlijsten - Lichamelijk onderzoek - MRI Metingen: - Vragenlijsten - Lichamelijk onderzoek - MRI adolescenten (n=20)
7
Studie populatie Patiënten Leeftijd 14 – 40 jaar Klachtenduur 2 mnd – 2 jaar Huisarts, sportarts, fysiotherapeut Controle groep match leeftijd, geslacht, BMI, sportactiviteit
8
Metingen Vragenlijst Demografie Pijn (NRS/10), Functie (AKPS/100) Lichamelijk onderzoek Gegeneraliseerde pijn: tenderpoints Neuropathische pijn (DN4) Pijngevoeligheidsdrempel dynamometer
9
Pijngevoeligheidsdrempel Algometrie tip 1 cm 2 Meest pijnlijke locatie aangedane knie Contralaterale knie Contralaterale onderarm Controle personen Mediale facet patella (beide knieën) Maximaal 70 N/cm 2 Ernst van de pijn (0-10 NRS)
10
Analyse Lineaire regressie (adjustering leeftijd, geslacht, BMI en sportparticipatie) PFP versus controle Subgroup analyse in o Adolescenten vs volwassenen o Vrouwen vs mannen Voorspellers in patiënten populatie: Leeftijd, geslacht, BMI, duur klachten, bi-laterale klachten, sportparticipatie, pijn (rust en activiteit), APKS, meer pijn in koude omgeving
11
Karakteristieken Patiënten (n=64) Controle groep (n=70) P-waarde Geslacht (vrouw)54.7%58.6%0.65 Leeftijd23.4 (7.0)23.1 (5.9)0.88 18 jaar of ouder68.8%71.1% BMI23.6 (3.8)22.3 (3.0)0.04 Sportparticipatie59.1%78.6%0.02 Functie (AKPS/100) 66.3 (11.6)99.5 (1.7)<0.001
12
Pijngevoeligheidsdrempel Patiënten (n=64) Controle groep (n=70) B (95%CI) Aangedane knie (N/cm 2 ) 38.5 (15.3) 50.7 (14.6) -13.98 (-18.62;-9.33) Contra-laterale knie (N/cm 2 ) 44.9 (16.2) 49.6 (14.7) -6.91 (-11.84;-1.97) Contra-laterale arm (N/cm 2 ) 49.6 (13.9) 55.2 (14.6) -7.57 (-12.07;-3.07) Pijn intensiteit significant hoger voor patiënten op alle locaties
13
Subgroep analyses Leeftijd Volwassenen (n=94): identieke verschillen Adolescenten (n=40): geen verschil contralaterale knie én arm Geslacht Vrouwen (n=76): identieke verschillen Mannen (n=58): geen verschil contralaterale knie én arm Secundaire uitkomstmaten Neuropatische pijn (DN4)12.5% (n=8) Gegeneraliseerde pijn0% (n=0) S secundaire uitkomstmaten
14
Voorspellers in PFP populatie Aangedane knie Contralaterale knie Contralaterale arm Leeftijd (jaren)0.34 (-0.32;1.00) 0.12 (-0.64;0.87) -0.02 (-0.57;0.54) Geslacht (vrouw)-8.20 (-16.36;-0.04) -11.10 (-20.40;-1.79) -18.94 (-25.85;-12.02) Bilaterale klachten 0.27 (-7.54;8.08) -1.04 (-9.94;7.87) 2.06 (-4.57;8.68) Sportparticipatie-2.42 (-9.66;4.81) -6.55 (-14.80;1.70) -7.62 (-13.75;-1.48)
15
Voorspellers in PFP populatie Aangedane knie Contralaterale knie Contralaterale arm Leeftijd (jaren)0.34 (-0.32;1.00) 0.12 (-0.64;0.87) -0.02 (-0.57;0.54) Geslacht (vrouw)-8.20 (-16.36;-0.04) -11.10 (-20.40;-1.79) -18.94 (-25.85;-12.02) Bilaterale klachten 0.27 (-7.54;8.08) -1.04 (-9.94;7.87) 2.06 (-4.57;8.68) Sportparticipatie-2.42 (-9.66;4.81) -6.55 (-14.80;1.70) -7.62 (-13.75;-1.48)
16
Discussie en conclusie Conclusie Veranderde pijnmechanismen en hyperalgesie lijken een rol te spelen in de pathofysiologie van patellofemorale pijn Met name probleem bij vrouwen Kansen om behandeling PFP te optimaliseren Discussie Geen verschil in adolescenten Locatie pijnmeting op de knie Metingen niet blind uitgevoerd
17
Dank aan Projectgroep R.A. van der Heijden M.M. Rijndertse S.M.A. Bierma-Zeinstra Deelnemers Contact: m.vanmiddelkoop@erasmusmc.nl
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.