Terschelling 14 10 2011 Medicatie herzien ! Leo Veehof,Jan Schuling.

Presentatie over: "Terschelling 14 10 2011 Medicatie herzien ! Leo Veehof,Jan Schuling."— Transcript van de presentatie:

1 Terschelling 14 10 2011 Medicatie herzien ! Leo Veehof,Jan Schuling

2 Terschelling 14 10 2011

3 Ontwikkeling 1980-1990: voorkomen en prevalentie 1990-2000: problemen ten gevolge van 1995-2005: criteria ontwikkeling 2005- ……: morbiditeit/ andere factoren

4 Terschelling 14 10 2011 Optimaliseren van geneesmiddelengebruik bij ouderen. Beerslijst: 1991-2003: 2 tabellen met middelen die altijd vermeden moeten worden en middelen die bij bepaalde comorbiditeit vermeden moeten worden. MAI – index: 10 vragen om inadequaat gebruik te identificeren STOPP-criteria POM

5 Terschelling 14 10 2011 MAI Indicatie Effectiviteit Dosis Instructies correct Instructies praktisch Interacties Contraïndicaties Dubbelmedicatie Duur Kosten

6 Terschelling 14 10 2011 STOPP-criteria (2008) 64 criteria Meer vanuit geneesmiddelgroepen Volgens fysiologisch systeem Beter toepasbaar dan Beers-lijst

7 Terschelling 14 10 2011 Polyfarmacie optimaliseren ( POM) 1. Wat moet erbij ? 2. Wat wordt door patiënt ingenomen ? 3. Wat is overbodig of niet geïndiceerd ? 4. Welke bijwerkingen zijn aanwezig ? 5. Welke interacties zijn te verwachten ? 6. Moeten dosis en doseerfrequentie worden aangepast ?

8 Terschelling 14 10 2011 Tekortkomingen Onvoldoende over stoppen. Geen rekening met comorbiditeit Geen rekening met voorkeur van patiënt Niet over onder-gebruik Tijdrovend Geen relatie met uitkomstmaten patiënten

9 Terschelling 14 10 2011 Multimorbiditeit > meerdere richtlijnen: Niet haalbaar Geen evidence voor werkzaamheid van combinaties van behandelingen etc. Onderzoeken over effectiviteit van behandelingen onder homogene populaties Patiënten met multimorbiditeit voldoen niet aan inclusiecriteria

10 Terschelling 14 10 2011 Optimale zorg voor vrouw, 79 jr, met osteoporose,arthrose, DM II, hypertensie, en COPD 12 medicamenten in 19 doses op 5 tijdstippen; 14 verschillende niet-medicamenteuze adviezen Meerdere voedingsadviezen Tenminste 5 doktersbezoeken per jaar Boyd e.a,2005

11 Terschelling 14 10 2011 Multimorbiditeit Geen evidence: dan ervaringskennis en gezond verstand Voor arts en patiënt beste richtlijn Gecoördineerde generalistische zorg Schellevis, H&W 2007

12 Terschelling 14 10 2011 Een model ( Holmes e.a) Levensverwachting Baattijd Zorgdoelen Behandeldoelen

13 Terschelling 14 10 2011 Vrouw 75 jr, hypertensie, DM II en arthrose Medicatie: chloorpropamide,atorvastatine,lisinopril, aspirine. Levensverwachting: 13-15 jr Baattijd: 5- 10 jr Zorgdoelen: functioneel onafhankelijk. Behandeldoelen: primaire en secundaire preventie.

14 Terschelling 14 10 2011 Man, 72 jr met hartfalen(IV) en emfyseem (hypoxie en dyspneu), Medicatie:furosemide,lisinopril, isosorbidemononitraat,salbutamol, ipatropium bromide,fluticason,theofyline e.a Levensverwachting: 6 maanden Baattijd: ACE <> diuretica corticosteroid<> bronchodilatatie Zorgdoelen: minder benauwd en minder angstig Behandeldoel: palliatie

15 Terschelling 14 10 2011

16 Boodschap Per patiënt In teamverband In overleg met patiënt, verzorging en familie Geen evidence, dan gezond verstand en ervaringskennis