Haloperidol en QTctijd M.S. Slee-Valentijn, zoekvraag, 16 april 2013.

Presentatie over: "Haloperidol en QTctijd M.S. Slee-Valentijn, zoekvraag, 16 april 2013."— Transcript van de presentatie:

1 Haloperidol en QTctijd M.S. Slee-Valentijn, zoekvraag, 16 april 2013

2 Haloperidol  Bijwerking Farmaco kompas  Aanbeveling RL delier

3 PICO  Pklinische patienten verlengde QTc  Ilow dose Haloperidol  Cklinische patienten normale QTc  Oventriculaire ritmestoornis, dood

4 Zoekresultaten ("Haloperidol"[Mesh] OR haloperidol[tiab] OR haldol[tiab])) AND ("Long QT Syndrome"[Mesh]))) OR (((("Haloperidol"[Mesh] OR haloperidol[tiab] OR haldol[tiab])) AND (QT[tiab] OR QTc[tiab])) NOT medline[sb])  88 abstracts  12 full  3 relevant SearchAdd to builderQueryItems foundTime #16AddSearch (#11) OR #158808:51:00 #15AddSearch (#13 NOT medline[sb])1308:49:40 #14AddSearch (#13 NOT #11)13008:48:08 #13AddSearch (#6) AND #1219508:47:01 #12AddSearch (QT[tiab] OR QTc[tiab])1542008:46:54 #11AddSearch (#6) AND #107508:46:38 #10AddSearch "Long QT Syndrome"[Mesh]553608:41:52 #6AddSearch "Haloperidol"[Mesh] OR haloperidol[tiab] OR haldol[tiab]1987708:40:16

5 QTc tijd De normaalwaarde voor de gecorrigeerde QT tijd (QTc) is korter dan 450ms voor mannen en korter dan 460ms voor vrouwen.

6 QTc verlenging

7 Torsades.org

8 Risico op TdP Deutsches Arzteblatt Review 2011  Intra-individuele variatie QTc 76-102 ms /24 u!  Geen correlatie tussen risico op TdP en mate van QTC verlenging!

9 Wenzel et al  Torsadogenic risk psychotropica  Analyse gerapporteerde adverse effects  229 long QTc/ 73 TdP/ 11 dood/ 8 iv Haldol  268 iv Haldol/ 8 TdP/ 7 dosis> 35 mg  Incidentie TdP bij hoge dosis Haldol iv= 11%

10 Psychosomatics artikel 2 Review  Haloperidol 15 mg per os  toename QTc 4.7-7.1ms  Haloperidol 7.5 mg im  toename QTc tot 8 ms  Haloperidol iv  groter risico  Link QTc en TdP niet lineair; complexe relatie

11 Risicofactoren voor TdP  Vrouw  Lftd  Electrolytstoornis  Diuretica  Bradycardie  Cardiale condities  Comorbiditeit!

12

13

14 Blom results  2/97 patienten toename QTc > 500 ms  Geen TdP  16/97 (16%) potentieel gevaarlijke QTc  15/16 hadden baseline normal QTC

15 Blom results

16

17 Blom discussion  Real life hospitalized elderly plus comorb  Lage dosis haldol geeft QTc verlenging bij baseline normale QTc  Onverwachte verkorting QTc bij abnormale langere baseline QTc  Verkorting niet effect Haldol maar veranderingen in onderliggende conditie  QT verlengend effect van inflammatie?

18 CAT tabel  Rechtvaardigt een QTc van 500 ms stoppen met Haldol? prevalentierisicofactorenTher.advies WenzelTdP 32 % TdP 3% Vrouw, hypoK, >65 jr, hartziekte Regelmatig ECG plus electrolyten bij hoog risico Beach?comorbiditeitDgl. ECG bij iv individueel BlomGeen TdP Toename QTC bij pre- Haldol normaal QTC bij 16% chirurgieGeen ECG monitoring?

19 VUmc  Baseline ECG  2 approaches  Nonchalant: geen lineaire relatie, treedt juist op bij normale QTC, mortaliteit bij hoge dosis  Defensief: onvoorspelbaar, intra-indiv variatie, rol voor acute ziekte Uitvoerbaarheid, kosten effectief?