Bloeddorstig: Premenstrueel Syndroom en de pil Eindelijk de hormonen te baas ? D.R. Schotborgh 307313 05-06-2008.

Presentatie over: "Bloeddorstig: Premenstrueel Syndroom en de pil Eindelijk de hormonen te baas ? D.R. Schotborgh 307313 05-06-2008."— Transcript van de presentatie:

1 Bloeddorstig: Premenstrueel Syndroom en de pil Eindelijk de hormonen te baas ? D.R. Schotborgh 307313 05-06-2008

2 Inleiding I Casus  24 jarige vrouw met partner op spreekuur  3 maanden nieuwe relatie is dolverliefd maar…..  “Huis is te klein”  Snel geirriteerd, bozig, emotioneel en gevoel geen controle te hebben  Elke maand wel 4-6 van zulke dagen  Halverwege consult barst ze in huilen uit  “Dokter ik verlies mezelf is er iets dat helpt?”  Partner durft amper te ademen, maar kijkt me smekend aan  Enkele dagen later in gesprek met ex co genootje, AIOS Gyn; recent artikel waarbij combinatie OAC met drospirenone gunstig effect op PMS

3 Inleiding II: PMS  Premenstrueel Syndroom (PMS) omvat breed scala aan fysiologische, affectieve, cognitieve, vegetatieve en fysieke klachten  Karakteristiek is cyclisch patroon met opkomst klachten in luteale fase van de cyclus en remissie na start menstruatie  Veel voorkomend probleem

4 Inleiding III Indeling PMS  Premenstrueel symptomem (milde PMS)  75% van menstruerende vrouwen  Premenstrueel Syndroom (Moderate PMS)  20-40% heftiger van aard, en worden als lastig tot zeer hinderlijk ervaren  Premenstrueel dysphoric disorder (PMDD) (DSM IV-TR)  3-8% ernstige belemmering van normaal functioneren en/of dagelijkse activiteiten

5 PICO  P : pre-menopausale vrouw waarbij PMS klachten als dusdanig belemmerend word ervaren dat er hulp gezocht word  I : Orale anticonceptie met drospirenon  C: Placebo/ orale anticonceptie zonder drospirenon  O: verbetering/afname PMS klachten

6 Zoekstrategie  Google Scholar:  premenstrual syndrome, drospirenone, birth controle Limit: laatste 8 jaar en onderwerp medical/pharmacological. 59 hits  Pubmed:  MeSH; Premenstrual Syndrome/drug therapy*, Contraceptives, Oral, Combined. Limit: RCT, Review, meta analyse. Hits 17  Cochrane:  MeSH ;premenstrual syndrome. Hits: 7  Zoektijd ongeveer 2 uur

7 Gekozen artikel Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome (review) Lopez, LM, Kaptein A, Helmerhorst FM Cochrane Database of systematic reviews 2008-2

8 Beoordeling: Validiteit I 1.Wel sprake van expliciete vraagstelling 2.Wel sprake van adequate zoekactie 3.Wel sprake van adequate selectieprocedure van te includeren onderzoeken 4.Wel sprake van methodologishe kwaliteitescontrole 5.Wel sprake van adequate data extractie 6.Wel bespreking van belangrijkste onderdelen onderzoeken 7.Adequaat omgegaan met klinische en statischtisch heterogeniteit

9 Beoordeling: Validiteit II

10 Beoordeling: Validiteit III

11 Beoordeling: Resultaat I  Drospirenonen 3mg + EE 20mcg vs Placebo: cyclus 1-3 2 reviews (Yonkers 2005; Pearlstein 2005)  Mean daily rating of problem severity: (WMD -7.92; 95% BI -11.16 to -4.67) vermindering van klachten ten opzichte van placebo groep Respons: Interventie 48% placebo 36% NNT 8

12 Beoordeling: Resultaat II

13 `Beoordeling: Resultaat III  Score Vermindering productiviteit  WMD -0.31 (95% BI -0.55 tot -.08) cyclus 1-3 (Pearlstein 2005 Yonkers 2005  Score afname beperkingen sociale activiteiten  WMD -0.29 (95% BI -0.54 tot – 0.04) cyclus 1-3 (Pearlstein 2005 Yonkers 2005  Score afname in relatie problematiek  WMD -0.30 (95% BI -2.20 tot -0.50) cyclus 1-3 (Pearlstein 2005 Yonkers 2005

14 Beoordeling: Resultaat IV

15 Beoordeling: Resultaat V  Drospirenonen 3mg + EE 30mcg vs levenorgestrel 150mcg+ EE 30mcg 1 reviews (Sangthawan 2005) Cycle 6; PMS less likely in intervention than controle (OR 0.31; 95% BI 0.14 tot 0.69)  Drospirenonen 3mg + EE 30mcg vs desogestrel 150mcg + EE 30mcg (Foidart 2000) na cyclus 26 Total PMS geen verschil

16 Beoordeling: resultaat VI

17 Beoordeling: toepasbaarheid 1.Mijn patient komt niet geheel overeen met patient in onderzoeken 2.Interventie van COC-D is toepasbaar in de huisartsenpraktijk 3.Ja, bijwerkingsprofiel is vergelijkbaar met andere COC 4.Patiente hulp vragend, heeft veel last van pms klachten wilt (medicamenteuze) interventie. Anticoneptie wens met nieuwe partner blijft

18 Conclusie  In deze review lijkt mogelijk een gunstige effect van COC- D op ernstige PMS tenminste in eerste 3 cycli  Flinke methodologische kanttekeningen  Groot placebo effect  Onbekend of het ook effect heeft op milde PMS  Onduidelijk of het nou veel beter werkt dan normale COC  Invloed en belangenverstrengeling van Farmacie/fabrikant is niet te ontkennen of te overzien

19 Epiloog  Volgende patiente met deze klachten:  Geen eenduidig antwoord  Aanwijzingen dat het tenminste op korte termijn mogelijk zou werken, maar grotere, methodologische beter en langere onderzoeken moeten nog de doorslag geven  Bij slechts een klein gedeelte van de vrouwen klachten daadwerklijk zo ernstig zijn dat er medische interventie voor nodig is.  Individueel en in overleg met patiente bekijken wat het beste bij ze past

20 Bloeddorstig: Premenstrueel Syndroom en de pil Eindelijk de hormonen te baas ? Nog niet D.R. Schotborgh 307313 05-06-2008