De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom

Presentatie over: "De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom"— Transcript van de presentatie:

1 De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom
17 november 2015 Dr. Roland HH van Balkom, longarts

2 Inhoud Longfysiologie bij de obese patient
Obstructief slaap apnoe syndroom Incidentie Diagnostiek Behandeling Risico’s algemeen Risico’s bij de cardiaal belaste patient

3 Obsesitas longfysiologie

4

5 Optimizing respiratory function assessments to elucidate the impact of obesity on respiratory health DANNY J. BRAZZALE,1,2 JEFFREY J. PRETTO,2,3 AND LINDA M. SCHACHTER4 Figure 1 (a) Static lung volumes in obesity (OB) versus normal weight (NW) showing a reduction in ERV and FRC. (b) A typical flow–volume loop in an obese patient showing a right-ward shift in the tidal flow–volume loop, with a suggestion of airflow limitation during tidal breathing. Reproduced with permission from O‘Donnell et al.11 Normal weight; Obese.

6

7 Optimizing respiratory function assessments to elucidate the impact of obesity on respiratory health DANNY J. BRAZZALE,1,2 JEFFREY J. PRETTO,2,3 AND LINDA M. SCHACHTER4 Figure 1 (a) Static lung volumes in obesity (OB) versus normal weight (NW) showing a reduction in ERV and FRC. (b) A typical flow–volume loop in an obese patient showing a right-ward shift in the tidal flow–volume loop, with a suggestion of airflow limitation during tidal breathing. Reproduced with permission from O‘Donnell et al.11 Normal weight; Obese.

8 Longfunctie verandering tijdens anaesthesie
FRC afname van 50% ivm 20% reduction bij nonobese Afname van de totale respiratoire compliance Afname thoraxwand compliantie Afname longcompliantie Sneller ademhaling Toename ademarbeid Afname van maximale ventilatoire capaciteit

9 Aanbevelingen voor Intraoperatieve ventilatie bij obesen

10 Respiratory consequences of obesity: conclusies
  Decreased compliance (chest wall >> lung)   Increased airway resistance   Increased work of breathing   Respiratory muscle dysfunction   Ventilation perfusion inequality   Alterations in gas exchange   

11 Hoe herkent u een OSAS

12 Slaapapneu: Indeling Obstructief slaap apnoe syndroom (OSAS)
Centraal slaap apnoe syndroom (CSAS) Gemengd slaap apnoe syndroom Wat is een Apneu ? A = niet pnoea = ademen Apneu betekent dus: niet ademen

13 Wanneer spreken we van een OSAS
Onverklaarde buitensporige slaperigheid overdag of tenminste 2 andere klachten (bv moeheid en concentratiestoornissen) EN AHI van tenminste 5 per uur - apneus (A) of hypopnoes (H) of verstoringen van de slaap door de ademhaling (RERA)

14 OSAS: wat gebeurt er?

15 Moment van luchtwegcollaps (Morrell, AJRCCM 1998;158:1974-1981

16 Historie 400 v.Chr. Dionysius 1830 Pickwick Papers
Dionysius (tiran van Heralea) liet door zijn bedienden spelden in zijn zeer adipeuze lichaam steken om zichzelf wakker te houden. Charles Dickens beschrijving van Joe the fat boy. Joe viel overal in slaap en had perifere oedemen (RV falen), plethorisch gelaat mogelijk als uiting van een polyglobulie

17 Hoe vaak komt OSAS voor? Met name tussen 45 en 75 jaar Man: 1 - 7%
Vrouw: % USA, Australië, Denemarken, GB

18 Wat zijn de risicofactoren voor het krijgen/hebben van een OSAS?
Overgewicht Alcohol en kalmeringsmiddelen Geslacht Rookgewoonte Hart problemen Familiar I Alles wat een vernauwing van de bovenste luchtwegen geeft door bouw of verslapping

19 Klachten zwaar snurken wakker schrikken met verstikkingsgevoelens ochtendhoofdpijn slaperigheid overdag vaak even in slaap vallen ochtendmoeheid grote moeheid overdag concentratieverlies vergeetachtigheid nachtzweten moeite met wakker blijven droge mond bij het ontwaken beklemmend gevoel op de borst hyperventilatie aanvallen verminderde zin in seks en/of impotentie

20 Het stellen van de diagnose
Het verhaal van de patiënt: Snurken Moeheid In slaap vallen Concentratie stoornissen Het verhaal van de partner: Nachtelijke onrust Stoppen met ademen Snel geïrriteerd Depressief

21 Mallampati

22 Diagnostiek Polysomnografie (slaaponderzoek): EEG/EMG/EOG luchtstroom
Buik/borst beweging Zuurstof verzadiging Hartslag Decibel meter Positie meter

23 Diagnostiek Polysomnografie (slaaponderzoek): EEG/EMG/EOG luchtstroom
Buik/borst beweging Zuurstof verzadiging Hartslag Decibel meter Positie meter

24

25

26

27 Diagnostiek AHI>5 + klachten!! - AHI 5-15= licht OSAS - AHI = matig OSAS - AHI > 30 = ernstig OSAS

28 Therapie bij OSAS Algemene/conservatieve maatregelen
MRA (mandibulair repositie apparaat) =(beugel) bij licht en matig OSAS Positie training bij houdingingsafhankelijk OSAS CPAP (continuous positive airway pressure) bij ernstig OSAS of indien MRA geen optie is Operatieve ingrepen

29 Behandeling van OSAS: conservatief
afvallen alcohol verminderen stop roken stoppen sedativa zijligging

30 Behandeling van OSAS: conservatief vermijden van rugligging

31 Night Shift

32 Behandeling van OSAS: CPAP Continues positive airway presure

33 CPAP

34 CPAP is maatwerk

35 CPAP

36 Nieuwe behandelmethodes

37 Nieuwe behandelmethodes of toekomstmuziek

38 OSAS bij hartfalen

39 Behandeling OSAS bij hartfalen
Toename circulatietijd> vertraagde feedback Lagere VC bij CHF sneller de neiging tot HV

40 Risco’s voor patienten met OSAS

41 Risco’s voor patienten met OSAS

42 Risco’s voor patienten met OSAS

43 Behandeling OSAS bij hartfalen Kaneko; NEJM 2003
N=24 (50% non-ischemisch) LVEF ± 27% AHI ± 40/h ESS ± 7 M/V 21/3 BMI ± 31 LV EF < 45%

44 Behandeling OSAS bij hartfalen Kaneko; NEJM 2003
LV EF < 45%

45

46

47 Na 7 weken CPAP behandeling

48 Verklaring verschil acuut en chronisch effect
Acuut effect:Toename intrathoracale druk Afname van systemische veneuze return Toename van pulmonale vaatweerstand Toename RV aferload Afname RV SV Daardoor afname LV preload en SV Echter wel een daling van de LV afterload

49 Verklaring verschil acuut en chronisch effect
Afname van sympathische activiteit Grote rol voor systemische vasculaire weerstand Rol van hypoxie Het effect van CPAP behandeling is mogelijk gerelateerd aan de hoogte van de sympathische activiteit en SVRI

50 Risco’s voor patienten met OSAS

51 Obesitas hypoventilatie syndroom

52 Conclusies OSAS is een veel voorkomend gezondheidsprobleem (♂:4%, ♀:1%) OSAS vergroot het risico op hypertensie, atherosclerose, CAD en aritmieën Zeer hoge prevalentie van zowel CSAS als OSAS bij patiënten met een CHF (♀:47%, ♂:75%) Intubatie risico