Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
GepubliceerdRegina Kuipersё Laatst gewijzigd meer dan 8 jaar geleden
1
Geeft de MDRD formule een betere benadering van de glomerulaire filtratiesnelheid dan de formule van Cockcroft-Gault? Rikkert Jonkheijm AIOS Erasmus MC
2
De patiënt Op nascholing werd verteld over “nieuwe” berekening van de klaring/GFR ♀86 jaar, 55 kg, serum creatinine 77 μmol/L CG: 40 ml/min MDRD: 66 ml/min/1,73 m 2 Welke berekening geeft de meest betrouwbare schatting van de GFR?
3
PICO P: volwassen patiënten met verminderde nierfunctie I: MDRD formule C: Cockcroft-Gault formule O: beste voorspeller voor de GFR
4
Zoekstrategie Mesh-termen: Cockcroft(-Gault) en MDRD of Modification of diet in renal disease geen MESH-termen Renal function “glomerular filtration rate” glomerular filtration rate AND Modification of diet in renal disease 447 hits
5
Zoekstrategie 2 estimating of glomerular filtration rate AND Modification of diet in renal disease 48 hits estimating of glomerular filtration rate AND Modification of diet in renal disease AND Cockcroft Gault 33 hits twee clinical trials één geeft de relatie tussen MDRD en CG weer
6
Gekozen artikel Using Standardized Serum Creatinine Values in the Modification of Diet in Renal Disease Study Equation for Estimating Glomerular Filtration Rate Levey AS, Coresh J et al. Ann Intern Med. 2006;145:247-254
7
Beoordeling: validiteit Valide referentietest: klaring van 125 I-iothalamaat (gouden standaard) als maat voor de GFR Nierfunctie met beide formules onafhankelijk van elkaar berekend met de gemeten creatininewaarde Blindering hier niet van toepassing; formules zijn met dezelfde gemeten waarden van creatinine doorberekend
8
Beoordeling: validiteit 2 Selectie van patiënten weinig subgroepen (Amerikanen (kaukasische) en “Afro- Americans”) slechts 6% diabeten 16% had een ‘normale’ nierfunctie (>60 ml/min per 1,73m 2 ) Bepaling etniciteit: “probably by examination of skin color”
9
Beoordeling: resultaten
10
Resultaten: CG met BSA correctie
11
Resultaten: CG met BSA en bias correctie
12
Resultaten: MDRD-4
13
Resultaten: CG met BSA correctie
14
Resultaten: CG met BSA- en biascorrectie
15
Resultaten: MDRD-4
16
Resultaten: ROC-curve
17
Resultaten MDRDCG Sensibiliteit0.97 Specificiteit0.670.53 + voorspellende waarde0.940.92 – voorspellende waarde0.800.78
18
Beoordeling: toepasbaarheid MDRD geeft een betere schatting van de GFR MDRD-formule is gemakkelijker te gebruiken dan de CG- formule: er hoeft geen gewicht en lengte bepaald te worden MDRD is onvoldoende accuraat bij mensen die weinig creatinine aanmaken
19
Beoordeling: toepasbaarheid 2 Vooralsnog alleen gevalideerd bij mensen met een GFR<60 ml/min/1,73m 2 Kan alleen gebruikt worden als het lab een gestandaardiseerde creatininebepaling gebruikt Er is alleen gekeken naar kaukasiërs/afro-amerikanen Relatief weinig diabeten in de studie betrokken
20
Conclusie De MDRD geeft een nauwkeuriger schatting van de GFR dan de CG bij patiënten met een verslechterde nierfunctie en is gemakkelijker in gebruik dan de CG formule
21
Aandachtspunten Over het algemeen: MDRD kan gebruikt worden bij de oudere patiënt MDRD op basis van dit onderzoek niet gebruiken bij andere subgroepen Houd een slag om de arm als het gaat om diabeten Lab moet gestandaardiseerde creatininebepaling doen!
22
Dank voor jullie aandacht!
23
Formules Cockcroft-Gault: ((140-leefijd) x (gewicht)) x (1,73/72 x plasmacreatinine) x BSA Vrouw: bovenstaande formule x 0,85 MDRD: 175 x (plasmacreatinine -1,154 ) x (leeftijd -0,203 ) Negroïde: MDRD x 1,212 Vrouw: MDRD x 0,742 BSA: ((gewicht [kg] 0.425 ) x (lengte [cm] 0.725 )) x 0.007184
24
Hoe was het ook alweer? Creatinine = afbraakproduct spierweefsel (creatinefosfaat) Heeft een redelijk constante waarde in het bloed Wordt via de nieren uitgescheiden (door filtering en door secretie) Is de beste endogene voorspeller voor de nierfunctie
25
Uit: Medical Physiology; R. Rhoades en G. Tanner; 1 e druk 1995; blz 424, fig 23-7
26
Resultaat
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.