Download de presentatie
GepubliceerdJasper van Wijk Laatst gewijzigd meer dan 8 jaar geleden
1
Een riem onder het hart is truncus coeliacus bandje de boosdoener?
Ellen Rouwet, vaatchirurg Erasmus MC Rotterdam
2
De boosdoener
3
Vascularisatie tr. digestivus
4
Lig. arcuatum medianum
5
Normale anatomie tr. coeliacus
6
Compressie van tr. coeliacus
7
Compressie van tr. coeliacus
(zijaanzicht)
8
Compressie van tr. coeliacus tijdens de ademhalingscyclus
inspiratie expiratie
9
Hoe vaak komt dit voor? Anatomische variant bij ca % van de volwassenen Meestal asymptomatisch Klein deel symptomatisch Pathofysiologie Ischemisch Neuropathisch
10
Het syndroom Celiac Artery Compression Syndrome (CACS)
Median Arcuate Ligament Syndrome (MALS) Syndroom van Dunbar “Truncusbandje”
11
CACS - epidemiologie Incidentie is niet bekend 4x zo vaak bij vrouwen
Leeftijd jaar Slank postuur
12
CACS - presentatie Chronische buikpijn; meestal postprandiaal, meestal in epigastrio Misselijkheid, braken Opgeblazen gevoel Gewichtsverlies LO: aspecifiek; epigastrische souffle is ook aspecifiek
13
CACS - diagnose Per exclusionem
14
CACS - CTA
15
DD CACS - atherosclerose
stenose tgv atherosclerose
16
CACS – functionele meting
Detectie van mucosale ischemie in maag/duodenum Tonometrie (24-uurs of voor/na inspanning) Visual Light Spectroscopy
17
CACS - behandeling Klieven van lig. arcuatum/truncusbandje 3 opties
> Decompressie van tr. coeliacus & neurolyse 3 opties Open procedure via mediane bovenbuikslaparotomie Laparoscopisch Robot
18
CACS - behandeling Kim EN, JAMA Surg, March 2016
19
CACS – operatief Review van 20 case series 1963-2012 n=400 patienten
open: n=279 laparoscopisch: n=121 9% conversie bij laparoscopie ivm bloeding Postoperatieve complicaties open: 7% (pancreatitis, CVA, reflux, occlusie bypass, miltinfarct) scopisch: 2% (pancreatitis, gastroparese) Jimenez JC, J Vasc Surg 2012
20
CACS - operatief Additionele revascularisatie tr. coeliacus Follow-up
open: 25% scopisch: 14% Follow-up open: m scopisch: 6-44 m 85% klachtenvermindering direct postop 7% recidiefklachten Jimenez JC, J Vasc Surg 2012
21
Take home message
22
Een riem onder het hart…..
Is een frequente anatomische variant Is meestal asymptomatisch Geeft bij sommigen chronische buikklachten
23
De uitdaging…..
24
Een hart onder de riem…..
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.