ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN KRAAMBED RINZE BENEDICTUS CHARLOTTE WIENBELT OBESITAS.

Presentatie over: "ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN KRAAMBED RINZE BENEDICTUS CHARLOTTE WIENBELT OBESITAS."— Transcript van de presentatie:

1 ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN KRAAMBED RINZE BENEDICTUS CHARLOTTE WIENBELT OBESITAS

2 INHOUD Casus Obesitas – algemeen Complicaties tijdens zwangerschap Complicaties tijdens partus Complicaties tijdens kraambed Praktische problemen Beleid Refaja

3 CASUS Mevrouw X. Algemene anamnese: 30 jaar BMI = 40,3 (lengte 1,63m en gewicht 107 kg) Preconceptioneel foliumzuur gebruikt Geen bijzonderheden in anamnese G1P0, vlot zwanger geraakt na stoppen met OAC

4 HUIDIGE GRAVIDITEIT 2 keer termijnecho ivm slecht beeld BMI protocol: GUO, OGTT, groeiecho’s en medium risk bevallen Herhaling GUO om cardiale structuren te beoordelen 2 keer consult minder leven Oplopende tensie (eerste consult: RR = 150/85) Bij 32+3 AD overdracht naar 2 e lijn ivm hypertensie (RR = 152/94): gestart met Aldomet

5 PARTUS Ontsluitingsfase: Bij 37+3 AD: inleiding met prostaglandines ivm minder leven en hypertensie Bijstimulatie met oxytocine Pijnstilling: PCA en epiduraal problemen bij plaatsen epiduraal Langdurige ontsluitingsfase geen goede interpretatie van weeënactiveit mogelijk

6 PARTUS -2 Uitdrijvingsfase: Matige progressie: Stand: A.a.l.a Indaling: H2 Suboptimaal CTG Variabele deceleraties Mislukte vacuüm Secundaire sectio ivm NVU en foetale nood

7 SECTIO CAESAREA Ongecompliceerd verlopen TBV 600 cc ♂ 2625 gram, 46cm, AS 9/10 Bloedgassen: pH 7,25 en base excess -5 Glucosecontroles normaal: 2,7 en 3,1 Op dag 3 ontslag uit ziekenhuis

8 OBESITAS -ALGEMEEN Gewichtsclassificatie volgens WHO In 2012: ± 10 % van volwassenen heeft obesitas In 2015: 15-20% van de volwassenen heeft obesitas In 2024: 30% van de volwassenen heeft obesitas

9 COMPLICATIES TIJDENS ZWANGERSCHAP Spontane abortus OR 1,5-2 Maternale mortaliteit Serotiniteit Diabetes gravidarum OR 3-5 Hypertensieve aandoeningen OR 2-3 Pre-eclampsie en zwangerschapshypertensie Macrosomie OR 1,2-2 IUVD OR 2-3 Aanwijzingen voor een verhoogd risico op congenitale afwijkingen OR 1 Neuralebuisdefecten OR 1,2-3,5

10 COMPLICATIES TIJDENS PARTUS Trager baringsproces Vaker tekenen van foetale nood, navelstrengcompressie en meconiumhoudend vruchtwater Hoger sectiopercentage OR 2 Vaker mislukte inleiding Schouderdystocie

11 COMPLICATIES TIJDENS KRAAMBED HPP (>1000 ml) Endometritis OR 3 Trombo-embolische processen Mictieproblemen

12 PRAKTISCHE PROBLEMEN Bloeddruk meten Uitwendig onderzoek Echoscopisch onderzoek Spoedeisend transport Ziekenhuismeubilair Weegschalen CTG Inwendig onderzoek Pijnstilling Katheteriseren Infuus prikken Uitwendige versie

13 ECHOSCOPISCH ONDERZOEK

14 BELEID REFAJA Protocol UMCG: Preconceptioneel: counseling, dieetadviezen, foliumzuur Graviditeit: letten op gewichtstoename, screening diabetes, tensie meten, SEO/GUO, groeiecho’s, consult anesthesist Durante partu: beloop partus, voorbereiding schouderdystocie, voorbereiding OK voor sectio, aangepaste trombose-profylaxe Postpartum: borstvoeding, screening diabetes type 2

15 Aandachtspunten VSV VIL Preconceptioneel spreekuur Consult diëtist Borstvoeding GUO OGTT Consult anesthesist Mislukken van inleiding