Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
GepubliceerdLouisa Mulder Laatst gewijzigd meer dan 8 jaar geleden
1
Van Acuut naar chronisch Dr.G.Claes Fysische en Revalidatiegeneeskunde Jessa Ziekenhuis Hasselt Pain on the run
2
Acute <> chronische pijn Acute pijn Duidelijke stimulus Aanwezigheid van een letsel... Duur = Herstel = Kort Protectieve functie Niet recidiverend Chronische pijn > 6 maanden Niet noodzakelijk letsel Intens Fysiek lijden Levenskwaliteit Geen protectie Voorkomen: Continu Recidiverend
3
Het verloop van pijn: van acute naar chronische pijncondities Gelukkig, de meeste patiënten herstellen, zonder blijvende klachten, van een weefselbeschadiging 50% binnen 2 weken, 70% binnen 4 weken, 90% binnen 3 à 4 maanden Spijtig genoeg, na 3 tot 4 maanden wordt herstel heel onwaarschijnlijk = 10 % 3-4 Months Chronic 2 weeks 2 weken 1 maand 3-4 maanden Chronisch
4
Van chronische pijnklacht naar chronisch pijnsyndroom 75% van de 10% min of meer normaal leven, velen geen terugkeer naar een volledig normaal socio- economische functioneren Ongeveer 25% van de patiënten met chronische pijn, ontwikkelen een chronisch pijnsyndroom Chronische Pijn Chronisch Pijn Syndroom
5
“Chronische Pijn-pati ë nt ” The story of “D’s”: (Dramatisch) pijngedrag Dysfunctie Disuse Deconditionering Drug (geneesmiddelen) ge-(mis)-bruik Disability (socio-economische handicap) Chronisch pijnsyndroom
6
Rode vlaggen … ! ( 1 ) Klinische indicatoren van mogelijke onderliggende ernstige medische condities, die een onmiddellijk medische aanpak vergen Aanwezigheid van een tumoraal proces Aanwezigheid van infectie Aanwezigheid van fractuur Ernstige neurologische onderliggende aandoening (neurologische uitval)
7
Gele vlaggen … ! (2) Psychosociale indicatoren die duiden op een verhoogd risico op evolutie naar een langdurige ziekte, uitgesproken handicap en ernstige pijn Staan in verband met de opvattingen/meningen van een patiënt, emoties, gedrag, familie en werk Overtuiging dat pijn steeds “ernstig” is Depressief gevoel Sociale isolatie Overtuiging dat passieve aanpak zal helpen ipv. zelf een actieve aanpak na te streven Secundaire winst uit pijnklachten (vb. Verzekering) Het gedrag van zorgverstrekkers kan hierop eveneens een invloed hebben !
8
Chronische pijn: King Size Veel voorkomend probleem: 8% tot 30% van de volwassenen 18% tot 34% van de oudere bevolking ( 65+) Chronische, ernstige pijn neemt toe met leeftijd. Onderschat en dus onderbehandeld probleem
9
Chronische pijn: King Size Pijnlocalisatie bij ouderen Regionaal: 4 meest gerapporteerde Knie Knie meest frequent 28-47 %, toenemend met leeftijd Heup 21 % vrouwen, 11 % mannen 14% geen progressie in de klachten. Hand 30 %,blijvende klachten, ernstige functionele weerslag Toenemend met leeftijd. Lage rug + 60 j 44% vrouwen, 35 % mannen 25 % ADL-problemen Verspreide pijnklachten 53 % : pijn op meerdere localisaties.
10
Impact van Chronische pijn Economie Functie Gezondheidszorg
11
Impact van Chronische pijn Economie Chronische pijn kan leiden tot verlies van werk en verhoogde kost voor de gezondheidszorg In de US lage rugpijn: jaarlijks tussen de 50 en 100 biljoen dollar. Duitsland: Lage rugpijn kost in totaal 17 biljoen euro, waarvan 5 biljoen gezondheidskosten. Geen specifieke data voor de oudere populatie at work: waarschijnlijk vergelijkbaar. Vermoedelijk toenemende economische last gezien de toenemende roep naar verhogen van de pensioenleeftijd.
12
Impact van Chronische pijn Functie: moeilijkheden op meerdere vlakken Beperkte activiteit Gevaar voor comorbiteit Levenskwaliteit Vermoeidheid, slaapstoornissen,depressie, beperking van activiteiten en hobby’s, inadequate pijncontrole Participatie: Verlies of onvoldoende rolfunctioneren
13
Impact van Chronische pijn Gezondheidszorg: Noodzaak tot identificatie van de beheersbare risicofactoren Geen of weinig studies daaromtrent VB Obesitas BMI >30 2 X meer kans op heuppijn, 2.5 X meer kans op kniepijn. 60 plussers hebben meer kans op rugpijn in functie van hun gewicht Toename van obesitas gelieerde arthropathie in de US van 3 % naar 18 % tuss 1971 en 2002
14
Chronisch pijn Syndroom Centrale sensitisatie Cognitieve centrale sensitisatie Ontstaan via
15
Centrale sensitisatie Cognitieve centrale sensitisatie Nociceptieve receptoren : A / C (pijn) Dorsale hoorn ruggenmerg Thalamus Reticulum Somatische Cortex Amygdalea & Limbisch systeem Hypothalamus Filtratie Modificatie Afdalende controle Na Ca 2 subunit A vezels (niet- pijnlijk) Huid Spiervezels Motorische zenuwvelzels
16
Cognitieve centrale sensitisatie: Hypervigilance Somatisatie Catastrofiseren Negatieve coping Activatie van dalende faciliterende banen in CS en dorsale hoorn van het ruggemerg vanuit lymbisch stelsel Emoties als “ volumeregelaar” voor de pijn Welke gedrags- en cognitieve factoren zijn bepalend ?
17
Chronische pijn – Chronisch pijnsyndroom Therapeutische aanpak
18
Chronische pijnsyndromen: “typisch” behandelingsalgorithme
19
Chronische pijnsyndromen: Alternatief behandelingsalgorithme
20
Therapie:Algemene Doelstellingen “Vermindering” van pijnklachten Verbetering van functionaliteit Reductie co-morbiditeit Re ï ntegratie in socio-economisch milieu Stopzetting van ‘medical shopping’ Implementatie van nieuwe behandelingsschema’s
21
Chronische pijn Therapie Medicatie Oefentherapie Gedragstherapie
22
Fysiotherapie Medicatie Alternatieve therapiePsychologische interventie Educatie Invasieve procedures
23
Bewegen hoort erbij !!! Conflict Vervelende situatie zowel voor de patient als voor therapeut Ik kan niet oefenen Te moe Oefenen is goed voor je
24
Chronische Pijn Therapie Medicatie Oefentherapie Gedragstherapie
25
Gedragstherapie Correctie maladaptieve cognities Activiteitenmanagement
26
Besluit Chronische pijn is niet benigne en kan iemands levenskwaliteit vernietigen. Chronische pijn is invaliderend en vraagt naar aangepaste therapie: Multifactorieel en multidisciplinair. Doelstellingen van de therapie: Pijncontrole zoveel als mogelijk Hervatten van de activiteit Hernemen van rolfunctioneren.
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.