Hélène Driessen, arts M&G GGD West-Brabant WDH Breda, 2 november 2015 Het SOA consult Hélène Driessen, arts M&G GGD West-Brabant WDH Breda, 2 november 2015

MSM Zeer diverse groep: homo-, biseksueel, transgender Subscenes Middelengebruik 33% heeft seks met wisselende sekspartners (Rutgers, 2014, een wereld van verschil) 25% van de MSM met een losse partner gebruikt niet altijd een condoom bij anale seks.

MSM Vindpercentage big five soa 22% Vaker syfilis Vaker hiv LGV (bron: soa poli GGD West-Brabant 2014) Vaker syfilis Vaker hiv LGV

Swingers Levensstijl Gemiddeld tot hoogopgeleid Blank, 30-55 jaar Liberale opvattingen over seks Middelengebruik Geschat 15.000 tot 100.000 stellen Rapport mainline 2013 (mail maart 2013) Recreatieve seksuele contacten tussen gemengde stellen. Gemiddelde leeftijd 43 jaar. Mannen beschouwen zichzelf hetero, vrouwen vaak biseksueel. Swingers vinden elkaar op datingsites, zoals swingersnederland, swingersworld. Vaak bouwen ze in de loop der jaren een netwerk op van stellen met wie ze regelmatig daten. 70-80% swingt thuis of bij anderen mensen thuis. Een kwart in de parenclub en een deel op swingersfeesten, vakantie

swingers Vindpercentage big five: 13% Vooral chlamydia en gonorroe (bron: soa poli GGD WB 2014) Vooral chlamydia en gonorroe Vrijwel geen hiv en syfilis

prostituees Vindpercentage big five 8,6% (NB vindpecentage prostituant 10%)

Etniciteit/migranten Hiv en hepatitis B endemische landen Nederlandse Antillen: 2x zo vaak gonorroe en 2x zo vaak chlamydia Suriname: vaker gonorroe Marokko: in 2013 vaker gonorroe, in 2014 vergelijkbaar met NL cliënten (bron: soa poli GGD WB 2014)

jongeren risicogroep voor chlamydia Aanzienlijk minder risico op hiv en syfilis indien niet behorend tot andere risicogroep

Hoog risicogroepen soa MSM Prostituees en prostituanten Jongeren < 25 jaar Personen afkomstig uit soa endemisch gebied Personen met veel wisselende partners Partners van bovengenoemde groepen Gewaarschuwd voor soa Personen met klachten passend bij soa

Wie en waarop testen? Laag risicogroep hoogrisicogroep Chlamydia en evt gonorroe. Biedt jongeren laagdrempeling een chlamydia test aan. Big five: chlamydia, gonorroe, hiv, lues en hepatitis B.

Wanneer testen? Chlamydia en gonorroe: 3 weken na risicocontact Lues en hepatitis B: 2 maanden na risicocontact HIV: 3 maanden na risicocontact NB: bij klachten eerder

Hoe testen? Vrouw: chlamydia en gonorroe

Man: chlamydia en gonorroe

Hoe testen? Bij man en vrouw: Bij verdenking gonorroe direct ook kweek afnemen.

Dus test bij MSM ook anaal! Anale uitstrijk? 63% van de chlamydia infecties en 65% van de gonorroe infecties bij MSM wordt gemist bij alleen testen van urethra. STD 2012 Sep;23(9):626-31 Dus test bij MSM ook anaal!

Anale uitstrijk vrouw? Afhankelijk van anale seks? Onderzoek GGD Zuid-Limburg: Prevalentie anale chlamydia 8,4% (n=654) Met indicatie 7,9% Zonder indicatie 8,6% Of women, 92% (n = 654) participated. There were 203 reports (31.0%) of anal sex and/or symptoms (indication), 48 reports (7.3%) of only using fingers/toys (fingers/toys), and 403 reports (61.6%) of no anal symptoms, no anal sex and no anal use of fingers/toys (without indication). The overall prevalence was 11.2% (73/654) for urogenital chlamydia and 8.4% (55/654) for anorectal chlamydia. Gonorrhoea infections were not observed. Prevalence of anorectal chlamydia was 7.9% (16/203) for women with indication and 8.6% (39/451) for all other women (P = 0.74). Two-thirds (39/55) of anorectal infections were diagnosed in women without indication. Isolated anorectal chlamydia was rare (n = 3): of all women with an anorectal infection, 94.5% (52/55) also had co-occurrence of urogenital chlamydia. Of all women with urogenital chlamydia, 71.2% (52/73) also had anorectal chlamydia. BMC infect dis. 2014 May 19;14:274. doi: 10.1186/1471-2334-14-274. High co-occurrence of anorectal chlamydia with urogenital chlamydia in women visiting an STI clinic revealed by routine universal testing in an observational study; a recommendation towards a better anorectal chlamydia control in women. van Liere GA1, Hoebe CJ, Wolffs PF, Dukers-Muijrers NH

Orale uitstrijk? MSM : ja Prostituees : ja Vrouwelijke swingers: ja Gewaarschuwde vrouwen voor gonorroe: ter overweging

Hiv/syfilis/hepatitis B bloed prikken NB chlamydia serologie geeft geen betrouwbare uitslag over het nu hebben van een chlamydia infectie!!

Behandeling Chlamydia Gonorroe Urethraal/oraal: azitromycine 1000 mg po Anaal : doxycycline 2 dd 100 mg 7 dgn LGV : doxycycline 2 dd 100 mg 21 dgn Gonorroe Ongeacht locatie: ceftriaxon 500 mg i.m. Cave resistentie!

behandeling Syfilis Lues 1,2 en latens recens: benzathine benzylpenicilline 2x 1,2 milj IE Lues latens tarda of van onbekende duur: benzathinebenzylpenicilline 2x 1,2 milj IE op dag 1,8 en 15. NB Penidural niet meer verkrijgbaar!

Na behandeling go/ct/lues 1 week geen seks!

Controle test noodzakelijk? Bij gonorroe/chlamydia geen controle tenzij. Bij syfilis: altijd follow-up na behandeling Advies jongeren < 25 jaar: Herhaal chlamydia test over een half jaar.

Take home messages Durf de seksuele anamnese uit te vragen Vraag bij mannen naar MSM contacten en bij echtparen naar swingcontacten MSM: anale uitstrijk! Chlamydia en gonorroe onderzoek bij vrouwen d.m.v. vaginale swab, géén urine of serologie! Behandeling gonorroe na afname kweek met ceftriaxon i.m. ALTIJD partners laten waarschuwen en evt. mee behandelen.