The Aging Spine & De anesthesioloog. 6 december 2011 Mettje Hanje Anesthesioloog-Pijnbehandelaar MST

Bronnen (aspecifieke) lage rugpijn Algemeen: 45% discogeen 15-30% facet 15% SI-joint Dus: diagnostiek En bij ouderen? Vaak multifact. Diagnostiek 1 artikel bij ouderen gevonden

Facetgerelateerde rugpijn Diep, scherp, zeurend Uitstralingspatroon: enorme overlap Geen consistent patroon aangetoond Geen neurologische afwijkingen Paravertebrale drukpijn Toename bij bewegingsonderzoek Geen relatie beeldvorming Elke test provoceert ook mogelijke andere bronnen van pijn (Spieren, ligamenten, discus, wervels (corpus en eindplaat), dura (manchet), SI gewricht). Dit past ook allemaal bij myofasciale, discogene, of SI pijn EBM: geen voorspellende waarde van resultaten L.O. op uitkomst facetblock A normal x-ray does not exclude pain from facet joints The presence of radiological joint pathology does not mean these joints are the sources of pain

Behandelalgoritme lumbaal facetlijden: Wij doen geen diagnostic blocks want: veel valspositieven.

The Lumbar Medial Branch

Percutane Facet Denervatie (PFD) X-ray guided with sensory and motor testing

Behandeling in 2 tempi van elk 20-30 minuten 10 cm 22G naald 5 mm actieve tip Radiofrequency lesie 4x60 seconden 85°C

Complicaties PFD (percutane facetdenervatie) 0,5% gelokaliseerde rugpijn 2-4 weken 0,5% brandende pijn <2 weken Hematomen: geen (richtlijnen neuraxis blokkade aanhouden; INR <1,8 , ascal hoeft niet gestopt te worden). Infecties : geen Dus: geen majeure complicaties en geen blijvende complicaties. Bron: complications of lumbar facet radiofreqency denervation. Spine 2004. Kornick et al

Succes is a pain reduction of 40-60% ! Treatment note: Succes is a pain reduction of 40-60% !

Sacro-iliacale gewrichtspijn Synoviaal gewricht Innervatie sacrale rami dorsales 12% pijn tot in de voet! Stress-testen (3 v/d 5) Beeldvorming tuv pathologie

Behandelalgoritme sacro-iliacale gewrichtspijn

Sacro-iliacale gewrichtspijn Intra-articulair chirocaine + kenacort 6 mnd tot 1 jaar effect Als te kort: PRF L5 dorsal ramus en S1 t/m S3 lateral branches (2C+) Complicaties: nauwelijks Vals positieven door spreiding LA naar andere nociceptoren (spieren, ligamenten, zenuwwortels) Vals negatieven door onvoldoende spreiding of onmogelijkheid in gewricht te komen

Facetgerelateerde nekpijn Indicaties cervicale PFD: -Progressive facet joint arthritis -Whiplash injuries of the cervical spine -Cervicogenic headaches Elke test provoceert ook mogelijke andere bronnen van pijn (Spieren, ligamenten, discus, wervels (corpus en eindplaat), dura (manchet), SI gewricht). Dit past ook allemaal bij myofasciale, discogene, of SI pijn EBM: geen voorspellende waarde van resultaten L.O. op uitkomst facetblock A normal x-ray does not exclude pain from facet joints The presence of radiological joint pathology does not mean these joints are the sources of pain

Efficacy The RF patients had significantly longer pain relief (median time 263 days) compared with the controlled group. It has also been concluded that 71%of patients undergoing denervation by radiofrequency had a good response when they were chosen by double diagnostic blocks

Target for Medial Branch Block

Discogene lage rugpijn Geen specifieke anamnese of kenmerken bij LO: Bifasisch opkomen uit flexie? Af en toe periode acute rugpijn? Pijn kan verspringen (li-re)? Pijn bij druk op processi spinosi (“Federung”)? Betekenis HIZ-zones? Pathofysiologie: Degeneratie geeft scheurtjes in annulus fibrosis wat leidt tot ingroei bloedvaten en begeleidende nociceptoren. Behandelingen: in ontwikkeling. Chronische lage rugklachten met of zonder uitstraling

Wervelkanaalstenose Medicatie: - opiaten (bijv. zaldiar, butrans, durogesic) - TCA’s Interventioneel: - epidurale infiltratie met cortico’s: via midline of via foramen - pulsed RF wortel evt - (epiduroscopie)

(transforaminale) epidurale corticosteroid toediening

PRF-Procedure of DRG C6

Chronische pijn na osteoporotische inzakkingsfrakturen Medicamenteus: - WHO stap 1, (2) en 3 (opiaten) - TCA (ami-en nortryptiline) Minimaal invasief: -epidurale steroidinjectie -proeffacetblokkade evt PFD -evt. DRG wortel behandelen -intercostaal block Opiaten spinaal toedienen TENS MDO (revalidatie)

Pijn Centrum Oost Nederland