Migrantenpolikliniek Alzheimercentrum ZWN 22 september 2016 Professionalavond Rozemarijn van Bruchem, internist ouderengeneeskunde Sanne Franzen, neuropsycholoog

Migrantenpolikliniek 1 december 2015 Vanaf 1 december 2015 officieel gestart met de migrantenpoli, mede dankzij Stichting Coolsingel

Niet-westerse allochtonen in NL Zoals u allemaal weet zijn er in onze gemeente veel niet-westerse allochtonen.

Aanmeldingen geheugenpoli Algemene stijging van aantal niet-westerse allochtonen binnen geheugenpoliklinieken Zoals ook te zien op onze geheugenpolikliniek.

Prognose leeftijdstijging En de aantallen niet westerse allochtonen gaan de komende jaren sterk stijgen. N.B. cijfers 1e en 2e generatie gaan elkaar op den duur overlappen. Grote verschillen tussen deze groepen

Barrières in diagnostiek: Taal Problemen inzetten mantelzorgers: Taalvaardigheden niet optimaal Subjectiviteit door schaamte of door eigen belang ten derde omdat het voor de arts niet te controleren is of de informatie goed wordt overgebracht (wet op geneeskundige behandelovereenkomst, WGBO).

Barrières in diagnostiek: cultuur Onvoldoende kennis bij zorgverleners aangaande de cultuur: Taboe op dementie/andere beleving dementie patiënt Stellen van persoonlijke vragen of ‘test’vragen Beperktere diagnostiek mogelijk (bloed diagnostiek)

Barrières in diagnostiek: opleiding

Analfabetisme Kopie gemaakt door een gezonde Turkse analfabete migrant Originele stimulus Kopie gemaakt door een gezonde Turkse analfabete migrant

Analfabetisme MMSE score van gezonde autochtone analfabeet 14-20! Let op sociaal wenselijk antwoorden

Barrières in diagnostiek: test-wise Migranten zijn minder test-wise door lage opleiding en cultuur Testen gericht op autochtonen (krakeling) Talige testen Lijntekeningen

Diagnostiek barrières samengevat Taalbarrière Cultuurbarrière Test barrière Kennis barrière – kennis over dementie beperkt

Onderzoeken Medische student-tolken Cultuursensitieve anamnese Aangepast neuropsychologisch onderzoek Aanvullend onderzoek, zoals MRI Multidisciplinair overleg

Een cultuursensitieve intake Achtergrond van patiënt is belangrijk Waar komt iemand vandaan? Stad of platteland? Opleiding? Welke rol speelt geloof? Hoe is de verdeling thuis? Kinderen/kleinkinderen? In eerste instantie vaak wat onwennig, maar belangstelling wordt zeer gewaardeerd.

Het testprotocol Opgesteld in samenwerking met het Slotervaartziekenhuis, Amsterdam CCD & MMSE Location Learning Test (LLT) Fluency (dieren/supermarktartikelen) BADS sleutel zoektaak Frontal Assessment Battery (FAB) 15 Woordentest (alleen bij Turkse patiënten, in het Turks) Amsterdamse Dementie Screening (ADS-6) natekenen Semantische Associatietest Benoemen WAIS-IV cijferreeksen Visuele Associatietest, reguliere en fotoversie We meten verschillende domeinen, om uiteindelijk tot een nosologische diagnose te kunnen komen.

Cross Culturele Dementiescreening Objectentest - Inprenting

CCD Objectentest - Herinnering

CCD Zon-maan test Ay/güneş, Ukomer Ishems, Zenia/Voest

CCD Stippentest

Cultuur en lijntekeningen Voorbeeld Zuid-Afrika en Zambia: Welke is de meest realistisch weergave? Merendeel geeft aan: optie 2. Figuur overgenomen uit Mangan (1974) A. B.

Welk dier is dit? (Voor Tsimshian Indianen universeel herkenbaar) A. Aap B. Beer C. Gordeldier D. Wasbeer Figuur overgenomen uit Mangan (1974). Split profile weergave

Visuele Associatie Test Meet visueel-associatief leren Wordt vaak ingezet voor differentiatie tussen Alzheimer en vasculaire dementie

Een ‘gekke’ associatie leren

Foto VAT

Patiëntenpopulatie 53% man, 47% vrouw Gemiddeld 69 jaar 77% Turks, 23% Marokkaans Std dev. 12.93, n=52. Let op: deels NPOs met ccd van Kaan.

Gemiddelde MMSE 20.5 sd 5.9; FAB 11.9 sd 5.2

CCD Objectentest De Objectentest is een goed voorbeeld van een bruikbare test bij deze doelgroep

CCD Stippentest Voorbeeld van een test die toch nog moeilijk blijkt voor ongeletterden.

CCD Zon-maan Test Zon Maan zit hier een beetje tussenin, soms wel, soms niet bruikbaar

CCD: weet u het nog?

Take home message Turkse en Marokkaanse patiënten met cognitieve klachten kunnen terecht op de migrantenpolikliniek voor een cultuursensitief onderzoek. De neuropsychologische testen worden in de eigen taal aangeboden met behulp van (medische) student-tolken Analfabetisme is een grote uitdaging Niet alle testen blijken even geschikt, we blijven op zoek naar meer betrouwbare testen

Vragen? Meer informatie? alzheimercentrumzwn@erasmusmc.nl