Diabetes casuïstiek DM zorg anno 2016 Spiegelavond 13 April 2016
Leerdoelen Kennis over diagnostiek DM Kennis over denken in insulineprofielen Kennis over de medicamenteuze behandeling – update anno 2016 Aan de hand van casuïstiek uit de regio zullen bovenstaande punten en een paar calamiteiten aan bod komen
Vragen?
Wel of geen diabetes? Mw. A. Plasjes, 46 jaar. Geen klachten. Bij buurvrouw niet nuchtere waarde 10.9, op de praktijk nuchter 7.5 Diabetes?
Wel of geen diabetes? Dhr. Van Rijn, 63 jaar. Geen klachten. Bij actieweek in de supermarkt, niet nuchtere waarde 13.6, op de praktijk nuchter 7.5 Diabetes?
Wel of geen diabetes? Mw. Goudarend. Hyperglycemische klachten. Op de praktijk niet nuchter 9, in lab 7.5 Diabetes?
Referentiewaarden Veneus plasma Normaal Glucose nuchter (gluN) Glucose niet nuchter (gluNN) < 6,1 < 7,8 Gestoord nuchtere glucose Glucose nuchter Glucose niet nuchter ≥ 6,1 en < 7,0 en Gestoorde glucosetolerantie ≥ 7,8 en < 11,1 Diabetes mellitus ≥ 7,0 ≥ 11,1
Diagnose DM Basis is 2x een nuchtere waarde in het lab! Glucosemeters: 10-15% foutmarge!!!! HbA1c heeft beperkingen, niet geadviseerd.
Verkeerde insuline… Mw. B, 46 jaar, basaal-bolus regime, syndroom van Down, woont begeleid Snelwerkend ipv langwerkend gespoten in de avond Wat wilt u weten? Wat gaat u doen?
Welke insuline?
Kortwerkend humaan Humuline regular Insuman Rapid
Welke insuline?
Snelwerkend analoog Apidra Humalog Novorapid
Welke insuline?
NPH-insuline Insulatard Humuline NPH Insuman basal
Welke insuline?
Insuline Glargine
Welke insuline?
Insuline detemir
Welke insuline?
Analoge mix Humalog mix Novomix
Welke insuline?
Humane mix Humuline NPH Insuman Comb
Verkeerde insuline… Mw. B, 46 jaar, basaal-bolus regime, syndroom van Down, woont begeleid Snelwerkend ipv langwerkend gespoten in de avond Wat wilt u weten? Wat gaat u doen?
Snelwerkend analoog Apidra Humalog Novorapid
Werking Insuline www.diabetes2.nl Denk in profielen! Parate kennis niet noodzakelijk. Maar opzoeken en beredeneren!
Start insuline Welke insuline?
Start insuline NPH insuline, eenmaal daags! Detemir / glargine / degludec
Kosten medicatie / 3 mnd Medicijn Dosering Kosten (€) Metformine 2 dd 1000 mg 4,30 Gliclazide 1 dd 90 mg 10,54 Insuline isofaan (Insulatard®) 1 dd 30 E 51,29 Saxagliptine (Onglyza®) 1 dd 5 mg 119,33 Sitagliptine (Januvia®) 1 dd 100 mg 126,56 Dapagliflozine (Forxiga®) 1 dd 10 mg 133,03 Empagliflozine (Jardiance®) 1 dd 25 mg 154,02 Canagliflozine (Invokana®) 1 dd 300 mg 192,18 Liraglutide (Victoza®) 1 dd 1,2 mg 298,71 Laagste kosten, 90 dagen, incl. BTW (6%), excl. aflevertarief. Prijzen oktober 2015. Bron: www.medicijnkosten.nl
DM de novo Man, 29 jaar, geen klachten, BMI 22 Niet-nuchtere glucose 15.6 Wat doet u?
Nog een nieuwe diabeet Man, 22 jaar, BMI 19 Abces kaak, paronychium Hyperglycemische klachten, 6 kg afgevallen Wat doet u?
Weer thuis… Maandag ingestuurd, woensdag voorlopige ontslagbrief Metformine 2d 500mg, controle via DM verpleegkundige Wat doet u?
Type DM Hoeveel types DM kent u?
Type DM DM1 DM2 LADA MODY MIDD Medicatie-gerelateerd Pancreasaandoeningen
LADA of DM2? Man, 45 jaar, BMI 24, Voorgeschiedenis: hypothyreoïdie. HbA1c 58, glucose nuchter van 9.2 (eerder 7.8) Geen klachten. Wat doet u?
LADA of DM2? Man, 45 jaar, BMI 24, Voorgeschiedenis: hypothyreoïdie. HbA1c 58, glucose nuchter van 9.2 (eerder 7.8) Geen klachten. Wat doet u? Wie laat een C-peptide of anti-GAD bepalen?
C-peptide
Anti-GAD Antistoffen tegen glutaminezuurdecarboxylase. Antistoffen gericht tegen de betacel, komt voor bij DM1 / LADA. Echter: aanwezigheid anti-GAD betekent NIET direct insuline.
Triple therapie? Man, 56 jaar, DM2 BMI 36 Metformine 3d 850 mg, Gliclazide 3d 80mg Wil absoluut geen insuline Wat gaat u doen?
EMPA-REG studie SGLT-2 remmer: empagliflozine
NHG-standaard actueel? JA!
Stappenplan Stap 1 Metformine Stap 2 SU, bij voorkeur gliclazide Stap 3 Insuline, start NPH
Stappenplan Stap 1 Metformine Stap 2 SU, bij voorkeur gliclazide Stap 3 Insuline, start NPH
Waarom gliclazide?
Stappenplan Stap 1 Metformine Stap 2 SU, bij voorkeur gliclazide Stap 3 Insuline, start NPH
Waarom NPH?
Vragen?