De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Huisartsendag 20-02-20161 Aanpak CVA in de huisartsenpraktijk Dr. Bart Siau, neuroloog Apr. Katrien Vandamme, PhD Kristien Slowack, NCU verpleegkundige.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Huisartsendag 20-02-20161 Aanpak CVA in de huisartsenpraktijk Dr. Bart Siau, neuroloog Apr. Katrien Vandamme, PhD Kristien Slowack, NCU verpleegkundige."— Transcript van de presentatie:

1 huisartsendag 20-02-20161 Aanpak CVA in de huisartsenpraktijk Dr. Bart Siau, neuroloog Apr. Katrien Vandamme, PhD Kristien Slowack, NCU verpleegkundige

2 huisartsendag 20-02-20162 CVA Een ernstig probleem van volksgezondheid: 1 ste oorzaak van verworven handicap en invaliditeit bij volwassenen 2 de oorzaak van dementie 3 de oorzaak van mortaliteit 1. Leys D et al. Cerebrovascular Disease 2001,11(Suppl):1-4 2. Mas JL. In Athérothrombose. Tome 2. J Libbey Eurotext.pp49-77

3 huisartsendag 20-02-20163

4 4 Progression over Time (Left to Right) of the Infarct Core (Red), with Irreversible Damage at the Expense of the Ischemic Penumbra (Green)

5 huisartsendag 20-02-20165 Snelle Reperfusie Geen garantie maar wel voorwaarde voor goed resultaat

6 huisartsendag 20-02-20166 Level of evidenceVoorkomen van overlijden of handicap per 1000 behandelde pat. doelgroepVoorkomen van overlijden of handicap per 1000000 inwoners Stroke Unit/ NCU Verschillende RCT’s 50 (mRS 0-1) 100%120 AspirineVerschillende RCT’s 12 (mRS 0-1) 80%23 rt-PA<3uVerschillende RCT’s 143 (mRS 0-1) 20%69 rt-PA 3-4.5uVerschillende RCT’s 71 (mRS 0-1) 10%7 Thrombectomie5 positieve RCT’s125 tot 200 (mRS 0-2) 15%19 tot 30 HemicraniëctomieMeta-analyse250 (mRS 0-3) 1%2 tot 3 Effectieve behandelingen bij acuut ischemisch CVA

7 huisartsendag 20-02-20167 60360300240180120 3 4 2 1 0 Symptom-to-needle time in minutes Odds Ratio Favourable Outcome NNT=4 90 min NNT=9 180 min NNT=100 6 h benefit for t-PA no benefit for t-PA Lancet 2004; 363: 768. Only early rt-PA works

8 huisartsendag 20-02-20168 Thrombectomie

9 huisartsendag 20-02-20169 Spoedopname „100“ Ambulanciers / Spoedartsen Neuroradiologie Echografie Stroke Unit/ NCU Revalidatie Geriatrie Polikliniek / Huisarts Stroke Netwerk :

10 huisartsendag 20-02-201610 Oorzaken van tijdverlies Patiënt: Herkent symptomen van CVA niet en onderschat ernst Hulpdiensten: Geen prioriteit voor CVA Ziekenhuis: Geen NCU Tijdvenster opgebruiken

11 huisartsendag 20-02-201611 Pre-hospitaal fase: Wat is belangrijk? Stroke is een urgentie TIA is stroke Transport naar ziekenhuis ASAP Kennis van symptomen van CVA: Zwakte van arm en/of been faciale zwakte of asymmetrie spraakstoornissen visusstoornissen Doel: patiënten binnen 1 uur in het ziekenhuis LOAD AND GO!

12 huisartsendag 20-02-201612

13 huisartsendag 20-02-201613 Belang van de huisarts Primaire preventie  opsporen en behandelen cardiovasculaire risicofactoren Patiënt educatie  CVA symptomen leren herkennen (FAST test)  Affiches in wachtzaal  advies geven om 112 te bellen igv CVA symptomen

14 huisartsendag 20-02-201614 Belang van de huisarts Oproep van patiënt  bij vermoeden CVA: 100/112 laten bellen  niet eerst langs gaan=tijdverlies Indien bij patiënt  alsnog 100/112 bellen  geen aspirine geven/ook niet bij vermoeden TIA  geen abrupte RR daling

15 huisartsendag 20-02-201615 Regeling Bloeddruk In acute fase: bloeddrukstijging = fysiologische compensatie voor daling CBF in penumbra Eerste week (14d) niet behandelen Tenzij: RR>220/120 mmHg (>180/105 mmHg bij bloeding) Indicatie voor thrombolyse (180/105 mmHg) Dreigend hartfalen, hypertensieve encephalopathie Nooit sublinguale preparaten (NOOIT Nifedipine!) Captopril per os (6.25 tot 12.5 mg) Labetalol IV(Trandate) (5 tot 20 mg bolus daarna IV continu)

16 huisartsendag 20-02-201616 Belang van de huisarts Secundaire preventie  opvolging van risicofactoren  toezicht op correct gebruik medicatie (vooral anticoagulantia)

17 huisartsendag 20-02-201617 Symptom-to-needle’ Tijd tussen start symptomen en start toediening actilyse op spoed (excl. in hospital CVA) ‘Symptom-to-door’ Tijd tussen start symptomen en aankomst in ZH ‘Door-to-needle’ Tijd tussen aankomst in ZH en start toediening actilyse op spoed Bestudeerde indicatoren

18 huisartsendag 20-02-201618 Tijdspad per pt (2015)

19 huisartsendag 20-02-201619 Symptom-to-needle (2014-2015) 2014 <4u30: 100% <1u30: 19% (8/42) 2015 <4u30: 100% <1u30: 38% (22/58) trombectomie enkel trombolyse

20 huisartsendag 20-02-201620 Symptom-to-door (2014-2015) trombectomie enkel trombolyse 2014 bespreking 2015 bespreking

21 huisartsendag 20-02-201621 Door-to-needle (2014-2015) trombectomie enkel trombolyse 2014 <1u: 52% (22/42) 2015 <1u: 79% (46/58)

22 huisartsendag 20-02-201622 Take home messages Tijd is de belangrijkste factor voor succes Tijdwinst leidt tot:  meer patiënten die in aanmerking komen voor thrombolyse  beter resultaat van thrombolyse  minder complicaties Tijdwinst kan bekomen worden door:  educatie van de bevolking  bellen van noodnummer  protocollen en zorgpaden


Download ppt "Huisartsendag 20-02-20161 Aanpak CVA in de huisartsenpraktijk Dr. Bart Siau, neuroloog Apr. Katrien Vandamme, PhD Kristien Slowack, NCU verpleegkundige."

Verwante presentaties


Ads door Google