De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Chemoradiatie bij het spierinvasief blaascarcinoom Richard P. Meijer, Uroloog DUOS 4-12-2015.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Chemoradiatie bij het spierinvasief blaascarcinoom Richard P. Meijer, Uroloog DUOS 4-12-2015."— Transcript van de presentatie:

1 Chemoradiatie bij het spierinvasief blaascarcinoom Richard P. Meijer, Uroloog DUOS

2 Disclosure belangen (potentiële) belangenverstrengelingGeen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere (financiële) vergoeding  Aandeelhouder  Andere relatie, namelijk …  Geen  Geen

3 Overall Survival MIBC Spierinvasief blaasCA:  5-jrs OS 36-62% Lokaal gevorderd blaasCA (T3-4):  5-jrs OS 26-38% Lymfogeen gemetastaseerd blaasCA (TxN+):  5-jrs OS ≤ 26%

4 Overall Survival MIBC Spierinvasief blaasCA:  5-jrs OS 36-62% Lokaal gevorderd blaasCA (T3-4):  5-jrs OS 26-38% Lymfogeen gemetastaseerd blaasCA (TxN+):  5-jrs OS ≤ 26%

5 Overall Survival MIBC Spierinvasief blaasCA:  5-jrs OS 36-62% Lokaal gevorderd blaasCA (T3-4):  5-jrs OS 26-38% Lymfogeen gemetastaseerd blaasCA (TxN+):  5-jrs OS ≤ 26%

6 Lokaal gevorderd en LN negatief (cT3- 4N0):  34% N+ bij chirurgie (pN+)  Occulte micro-metastasen Klinische stadiering

7 Multimodulaire behandeling: – Systeemtherapie: Neoadjuvante chemotherapie – Lokale therapie: Chirurgie (Chemo)radiotherapie Synergie

8 Transurethrale tumor-resectie (TURT) Neoadjuvante chemotherapie – MVAC – HD-MVAC – Gem/Cis – Gem/Carbo Lokale therapie – Radicale cystectomie – Chemoradiatie Multimodulaire behandeling MIBC

9 Voorbehouden voor: – Oudere patiënten – Comorbiditeit ++ Echter: – Blaassparende therapie – Verbetering radiotherapie Doelgerichter, minder toxiciteit – Verbetering chemotherapie Minder toxiciteit  Wellicht vaker toepasbaar Radiotherapie bij MIBC

10 Chemoradiatie MIBC

11

12

13

14 Multicenter fase 3-studie 360 patiënten met MIBC Randomisatie: EBRT ± chemotherapie Hypothese: chemotherapie = radiosensitizer – 5-FU en Mitomycine-C 2-jrs Locoregionale ziektevrije overleving: – Chemoradiatiegroep  67% vs 54% (p=0.03) Salvage cystectomie: – Chemoradiatiegroep  11.4% vs 16.8% (p=0.07)

15 Multicenter fase 3-studie 360 patiënten met MIBC Randomisatie: EBRT ± chemotherapie Hypothese: chemotherapie = radiosensitizer – 5-FU en Mitomycine-C 2-jrs Locoregionale ziektevrije overleving: – Chemoradiatiegroep  67% vs 54% (p=0.03) Salvage cystectomie: – Chemoradiatiegroep  11.4% vs 16.8% (p=0.07)

16 Multicenter fase 3-studie 360 patiënten met MIBC Randomisatie: EBRT ± chemotherapie Hypothese: chemotherapie = radiosensitizer – 5-FU en Mitomycine-C 2-jrs Locoregionale ziektevrije overleving: – Chemoradiatiegroep  67% vs 54% (p=0.03) Salvage cystectomie: – Chemoradiatiegroep  11.4% vs 16.8% (p=0.07)

17 N= 348 MIBC (cT2-4a) Trimodulaire behandeling: – TURT – Chemoradiatie (CRT): na 40Gy controle blaasbiopsie indien CR nog 25Gy CRT 5-jrs DSS: 64% (74% voor T2; 53% voor T3-T4) Cystectomie 29%: – 17% Direct (geen complete respons) – 12% Salvage vanwege recidief MIBC

18 N= 348 MIBC (cT2-4a) Trimodulaire behandeling: – TURT – Chemoradiatie (CRT): na 40Gy controle blaasbiopsie indien CR nog 25Gy CRT 5-jrs DSS: 64% (74% voor T2; 53% voor T3-T4) Cystectomie 29%: – 17% Direct (geen complete respons) – 12% Salvage vanwege recidief MIBC

19 N= 348 MIBC (cT2-4a) Trimodulaire behandeling: – TURT – Chemoradiatie (CRT): na 40Gy controle blaasbiopsie indien CR nog 25Gy CRT 5-jrs DSS: 64% (74% voor T2; 53% voor T3-T4) Cystectomie 29%: – 17% Direct (geen complete respons) – 12% Salvage vanwege recidief MIBC

20 Voorwaarde voor blaassparende therapie: – Intensieve cystoscopische follow-up – Indien lokaal recidief in de blaas:  Salvage behandeling Followup

21 CHEMORAD-TRIAL  Evaluatie bladder-preservation-rate na chemoradiatie  Evaluatie toxiciteit en complicaties na  Inductie chemotherapie  ePLND  Chemoradiatie

22 Hypothese Bladder preservation rate 85% na 2 jaar Sample size: N = 49

23 CHEMORAD-TRIAL Exclusie-criteria:  Afstands metastasen (M+)  Ernstige blaasklachten (indicatie voor cystectomie)  Persisterende hydronefrose na chemotherapie  Eerdere radiotherapie op bekken regio Inclusie-criteria:  cT3-4 en/of N+ blaascarcinoom  Geschikt voor cisplatin- of carboplatin bevattende combi-chemotherapie en chirurgie

24 Stadiering LN-status:  CT-abdomen en/of FDG/PET-CT (evt cytologische punctie) Respons-evaluatie na NIC:  Na 2 kuren chemotherapie  CT-abdomen en/of FDG/PET-CT

25 Neoadjuvant/Inductie Chemotherapie  4 kuren in totaal  Gem/Cis  MVAC of HD-MVAC  Evt switch naar Gem/Carbo Behandelmodaliteiten (I)

26 Behandelmodaliteiten (II) Chirurgie  ePLND

27 Behandelmodaliteiten (II) Chirurgie  ePLND

28 Chemoradiatie Adaptive radiotherapy (plan of the day):  Dosis van 46 Gy in 23 fracties op de blaas  Dosis van 59.8 Gy op het GTV Behandelmodaliteiten (III)

29

30 Primary outcome measures - Bladder-preservation rate - NED bij 12 mnd followup Secondary outcome measures Recurrence rates (local and distant) Toxicity rates -induction chemotherapy -Chemoradiation Complication rates following ePLND Quality of Life (EuroQol EQ-5D-5L) Disease specific survival Recurrence free survival Genetic biomarkers

31 Followup schema

32 METC goedgekeurd RvB AVL goedgekeurd KWF-grant aangevraagd – Uitslag volgt medio dec 2015 Indien financiering rond: – Datamanagement via IKNL – Studie open voor multicenter AVL, UMCU, Tergooiziekenhuis Andere centra intentieverklaring: Isala, Rijnstate, Spaarne Overige centra welkom Status Chemorad-trial

33 METC goedgekeurd RvB AVL goedgekeurd KWF-grant aangevraagd – Uitslag volgt medio dec 2015 Indien financiering rond: – Datamanagement via IKNL – Studie open voor multicenter AVL, UMCU, Tergooiziekenhuis Andere centra intentieverklaring: Isala, Rijnstate, Spaarne Overige centra welkom Status Chemorad-trial

34 Contact:


Download ppt "Chemoradiatie bij het spierinvasief blaascarcinoom Richard P. Meijer, Uroloog DUOS 4-12-2015."

Verwante presentaties


Ads door Google