De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Een goede start Laat de darmen floreren Deel II Hoe microbiota te beïnvloeden in gezonde en kwetsbare situatie.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Een goede start Laat de darmen floreren Deel II Hoe microbiota te beïnvloeden in gezonde en kwetsbare situatie."— Transcript van de presentatie:

1 Een goede start Laat de darmen floreren Deel II Hoe microbiota te beïnvloeden in gezonde en kwetsbare situatie

2 1 Inhoud Introductie Probiotica Prebiotica Negatieve beïnvloeding: antibiotica Fecestransplantatie Adviezen in de praktijk

3 2 ‘Manipulatie van de intestinale microbiota: zinvol of fabel?’

4 3 Prebiotica (3 dia’s)

5 4 Manipulatie microbiota 4e eeuw voor Christus: Chinees geneeskundig handboek: “gele soep van babyontlasting” voor voedselvergiftiging en buikkrampen 19 e eeuw: bedoeïenen in Midden Oosten: kamelen ontlasting voor reizigersdiarree Oorsmeertransplantatie bij otitis media Dierstudies met steriele darm Voedingstherapie-ileostoma bij ziekte van Crohn kindere n 1. Ge Hong (Dongjin Dynasty) (2000) Zhou Hou Bei Ji Fang. Tianjijn Science & Technology Press: Tianjin 2. Li S (Ming Dynasty) (2011) Ben Cao Gang Mu. Huaxia Press: Beijing

6 5 Enkele termen Microbiota: letterlijk ‘microscopisch klein leven’, micro- organismen in de darmen, zoals bacteriën, schimmels, gisten, parasieten en wormen. Probiotica: levende micro-organismen die, indien in vol- doende hoeveelheden toegediend, een positief gezond- heidseffect hebben op de gastheer

7 6 Enkele termen Prebiotica: niet verteerbare voedingsbestanddelen die de groei en/of activiteit van bepaalde darmbacteriën bevorderen en daardoor een gunstige invloed hebben op de gezondheid. Antibiotica:

8 7 Probiotica Wat zijn probiotica Waarop is idee gebaseerd Bij welke (pediatrische) aandoeningen is probiotica effectief Veiligheid Praktische handvaten Toekomstperspectief

9 8 Enterale voedingstherapie bij kinderen met de ziekte van Crohn weken Inductie-remissie behandeling

10 9 Wat zijn Probiotica? FAO/WHO Definitie "Levende micro-organismen, die wanneer in voldoende hoeveelheden toegediend, een gunstig effect hebben op de gastheer." – Als supplement of in levensmiddel verwerkt The Joint Food and Agriculture Organization/World Health Organization Working Group

11 10 Verschillende stammen gebruikt als probiotica Lactobacillus Bifidobacterium S. thermophilus Saccharomyces Propionibacterium Bacillus Enterococcus E. coli

12 11 Probiotics: hoe werkt het? Hechting aan en de daaropvolgende stimulatie van de darm –Up-regulatie van het mucin gene –Vermeeren uitscheiden IgA – Handhaven van normale macrofaag functie Competitie voor essentiële voedingsstoffen Productie van antimicorbiele factoren Voorzien in een gunstige omgeving voor de groei van andere goede bacteriën. Productie van korte keten vetzuren met anti inflammatoir eigenschappen.

13 12 Probiotics: enkele tips bij voorschrijven –Lactobacillus GG best studied to date –Combination products not well studied, but may work as well –10 billion organisms/d –Keep in fridge –Give in cool food/drink –2% risk bloating/gas

14 13 Praktische aanbevelingen Niet vergoed door zorgverzekeraar Langdurig doorgeven noodzakelijk (geen blijvende manipulatie) Als niet effectief < weken, overweeg ander preparaat Mengsel met meerdere stammen, hogere concentratie, mogelijk effectiever Veiligheid

15 14 Probiotics: bij welke ziekten? Infectious diarrhea Antibiotic-associated diarrhea IBD, IBS, and pouchitis Necrotizing Enterocolitis Bacterial vaginosis Recurrent UTI’s Atopic diseases Immune system enhancement H pylori infections Dental caries Radiation induced diarrhea Cardiovascular risk reduction Constipation Rheumatoid arthritis

16 15

17 16 Probiotica bij Gastrointestinale Aandoeningen IBD Ulcerative colitis Crohn’s disease Pouchitis obstipatie Lactose Intolerantie H. pylori Eradicatie Diarree Antibiotica-geassocieerde C. difficile

18 17

19 18 Huilbaby en probiotica Lactobacillus reuteri DSM did not benefit a community sample of breastfed infants and formula fed infants with colic. These findings differ from previous smaller trials of selected populations and do not support a general recommendation for the use of probiotics to treat colic in infants. BMJ 2014

20 19 Lactobacillus GG (LGG): opbouw tolerantie bij KME allergie 80 zuigelingen met vermoede koemelkallergie. Gerandomiseerd naar een groep die EHCF + LGG of controle kreeg. Na remissie van verschijnselen koemelkallergie bevestigd met orale provocatie bij 55 patiënten (onderzoekspopulatie). Nieuwe provocatie bij 6 en 12 maanden. Op beide tijdpunten hadden in de LGG-groep significant meer zuigelingen tolerantie opgebouwd dan in de controlegroep. Berni-Canani R. et al. J Allergy Clin Immunol 2012.

21 20 Voedsel- antigenen Dendritische cel Immuunsysteem en tolerantie-inductie

22 21 Acute gastro-enteritis en probiotica ESPGHAN Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014 The use of the following probiotics may be considered in the management of children with AGE in addition to rehydration therapy: Lactobacillus rhamnosus GG and Saccharomyces boulardii

23 22 Probiotica in behandeling van kinderen met acute gastro-enteritis

24 23 Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane review 2011 Despite heterogeneity in probiotic strain, dose, and duration, as well as in study quality, the overall evidence suggests a protective effect of probiotics in preventing AAD Number needed to treat: 7 The benefit for high dose probiotics (Lactobacillus rhamnosus or Saccharomyces boulardii) needs to be confirmed by a large well-designed randomized trial.

25 24 Probiotica: de toekomst -Toekomstige studies noodzakelijk om optimale dosering en samenstelling te bepalen -Welke stammen ontbreken bij ziekte? Noodzakelijk voor gerichte manipulatie (personalized medicine )

26 25 Prebiotica Onverteerbare koolhydraten en voedingsvezels. stimulerende activiteit van één of meerdere soorten bacteriën in de dikke darm, en daardoor de gezondheid van de gastheer bevorderen Meeste prebiotica stimulerend effect op de hoeveelheid bifidobacteriën. Ze zitten in groente, fruit, brood, graanproducten en peulvruchten. De meest bekende prebiotica zijn: - Pectines uit groenten en fruit -Glucanen uit graanproducten -Galacto in moedermelk

27 26

28 27 Prebiotica indicatie Effectief bij voorkomen eczeem en allergie bij risicogroepen (wisselende uitkomsten) Immunomodelerend effect bij atopie, infectie en inflammatie Prebiotica reduceert huilepisoden bij kinderen met koliekpijnen/darmkrampjes Osborn et al. Prebiotics in infants for prevention of allergy. Cochrane Database Syst Savino et al. Reduction of crying episodes owing to infantile colic. Eur J Clin Nutr 2006 Arslanoglu. Early suppl of prebiotic oligosaccarides protects formula-fed infants against infections during the first 6 months of life. J Nutr 2007

29 28 Prebiotica Ieder onderzocht prebioticum uniek, maakt interpretatie en klinische toepassing data complex –welk middel, optimale dosis, duur, indicatie?? Bij hoge inname bestaat de kans op diarree en winderigheid. Verder geen ongewenste effecten bekend Szajewska H. Understanding the role of probiotics and prebiotics in preventing allergic disease: evidence and methodological issues. Immunotherapy. 2013

30 29 Te manipuleren: en nu?

31 30 alistipes finegoldii bacteriodes vulgaris alistipes putredinis

32 31 Antibiotica bij de mens Dramatische effecten op gezondheid Associatie met IBD, obesitas 4 ab kuren 20% grotere kans obesitas 8.4% kinderen in VS obees… Advies: smalspectrum ab, beperken gebruik!

33 32 Antibiotica Effecten houden weken, maanden (jaren?) aan. Gevolgen nog onbekend Bifidobacteria en Lactobacillus species verdrongen door Proteobacteria Ab aan moeder voor/tijdens zwangerschap en borstvoeding: tijdelijke shifts, bij introductie bijvoeding geen verschil meer

34 33 Faecestranplantatie geschiedenis 4 th Century: –Oral human fecal suspension (“yellow soup”) for severe diarrheal illnesses 17 th Century: Veterinary medicine –Fecal transfer for horses with diarrhea 1958: FMT enema –Eismann, et al. 4 patients with pseudomembranous colitis –“Dramatic” response within 48 hours

35 34 Fecestranplantatie in recidiverende Clostridiuminfecties: fecesTx vs Oral Vanco Van Nood N et. al. NEJM 2013

36 35 FMT in Recurrent CDI: 1 st RCT of FMT vs Oral Vanco Van Nood N et. al. NEJM 2013 *** Trial stopped early as deemed unethical to continue

37 36 Protocol voor faecestranplantatie Faeces transplantatie –Donor faeces  suspensie met niet biostatische zoutoplossing –Gefilterd door een gaas in een buis –Maak gebruik van een stent (niveau 2 biohazard) –60 cc catheter tip syringe verbonden aan een “afzuigbuis”. –Volume van ca. 300 mL indruppelen in het ilem en/of colon –Patient houdt de faeces 4-6 uur in het lichaam. Brandt LJ ACG Meeting Oct. 2012

38 37

39 38 Toekomst fecestransplantatie “ Universele” donor –Bewerkt en bevroren tot gebruik –rePOOPulate –Kunstmatige faeces. Sytehtisch alternatief Indicatie –Ernstige, gecompliceerde CDI  1 st occurrence –Andere GI: IBD, IBS, constipatie –Non-GI: DM, obesity, Parkinson, MS, ITP, Autism? Route of administratie –LGI transplant beter danUGI ? Veiligheid?

40 39 Beïnvloeden microbioom en adviezen in de praktijk Dit is discussie onder leiding van de avondvoorzitter met de deelnemers. De arts beantwoordt de vragen die naar voren komen. In de discussie komt naar voren -Bij welke kinderen zou je wat willen om het microbioom te beïnvloeden (casuïstiek) -Hoe zou je dat willen doen (wat is vastgelegd in richtlijnen, waar is onderzoek naar?)

41 40 Beïnvloeden microbioom en adviezen in de praktijk Beïnvloeden microbioom met probiotica heeft zin bij: gastroenteritis allergie Prebiotica veelbelovend, maar complex te onderzoeken. Deze sheet volgt als de discussie is afgesloten


Download ppt "Een goede start Laat de darmen floreren Deel II Hoe microbiota te beïnvloeden in gezonde en kwetsbare situatie."

Verwante presentaties


Ads door Google