De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

A1 – Samenvatting casus 69-jarige man bekend met kortdurende hartkloppingen, verder g.b. Nu hartkloppingen sinds vorige avond + 3 uur benauwd Anamnese:

Verwante presentaties


Presentatie over: "A1 – Samenvatting casus 69-jarige man bekend met kortdurende hartkloppingen, verder g.b. Nu hartkloppingen sinds vorige avond + 3 uur benauwd Anamnese:"— Transcript van de presentatie:

1 A1 – Samenvatting casus 69-jarige man bekend met kortdurende hartkloppingen, verder g.b. Nu hartkloppingen sinds vorige avond + 3 uur benauwd Anamnese: –Zwaar gevoel op borst –Lijkt op eerdere hartkloppingen –Voelde zich hiervoor prima LO: –Hart: 160/min. irregulair, pols 110/min. –Geen oedeem Beleid: ECG en opname geindiceerd

2 A3 – ECG Uitdeler voor nodig

3 Behandelopties boezemfibrilleren (BF) Eerst vaststellen: –Wat voor type BF? –Waar wordt BF door getriggerd (HF, infectie, tumor, etc)? –Onderliggende structurele hartziekte?

4 Boezemfibrilleren: acute interventie Normale LVF –<48 uur: Intraveneuze flecainide zeer effectief –>48 uur: Van i.v. naar oraal: kinidine, flecainide Abnormale LVF: –Geen hartfalen: Orale kinidine, sotalol, amiodarone –Wel hartfalen: Behandel eerst hartfalen!

5 Episodische behandeling Nog weinig over bekend Mogelijkheid tot zelfbehandeling Nu onderzoek naar medicijnen(cocktails), bijv. flecainide + cisapride

6 Onderhoudstherapie Normale LVF: –Klasse 1a/c anti-arrhythmica, amiodarone, beta-blokker Abnormale LVF: –Géén klasse 1 anti-arrhythmica, wel amiodarone. Evt. chirurgie (Sinus/AV-knoop isolatie of catheter ablatie)

7 Therapieresistent BF Focus op rate control Enige fase waarin digoxine (digitalis) nog wordt gebruikt Evt. ook verapamil/beta-blokker Evt. pacemaker of ablatiechirurgie

8 A4 - medicatiemogelijkheden MedicamentKamerfreq. ↓ bij persisteren BF Beëinding BFPreventie recidief Digitalis +±- Verapamil +±- Flecainide +++ Sotalol +±+ Amiodaron +++ Electr. Cardioversie ±±-

9 A5 Behandelingsstrategie? Preventie recidief BF Behandeling angina pectoris Diagnostische strategie?

10 A6 Patiënt blijft enkele uren in observatie CK-MB: 5 U/l. Troponine-T: <0.04 microgram/L NPV: 0,92 Géén myocardinfarct

11 B1: Vragen bij klacht benauwdheid Bent u kortademig? –Decompensatio cordis, Longembolie (niet waarschijnlijk ivm tijdsverloop) Heeft u pijn op de borst? –Myocard infarct, Psychische klachten Heeft u een piepende ademhaling? –Astma/COPD Hoe lang duurt een ‘’aanval’’? –Angina pectoris Heeft u koorst? –Pneumonie Angst, stress? –Psychische klachten Worden de klachten erger bij inspanning? –Cardiaal, longaandoening, infectie

12 B2: vragen bij de klacht hartkloppingen Wat is de hartfrequentie? Is er sprake van een regelmatig ritme? zijn er begeleidende verschijnselen –polyurie –anemie –hypothyreoidie –flauwvallen Gebruikt u medicijnen of genotmiddelen? Wanneer treedt de aanval op?

13 B3: diagnosen benauwdheid Aritmie Angina pectoris Psychische klachten Decompensatio cordis (Astma)

14 B4: diagnosen hartkloppingen Cardiaal –Supraventriculair –Kamertachycardie –Boezemfibrilleren –Sick-sinus syndroom Psychosociaal –Hyperventilatie –Angst –Crisis Medicatie

15 B5

16 B6 (1) Wat is de hartfrequentie? –Tachycardie: sinustachycardie, ventriculair, boezemfibrilleren –Normaal: VES/BES, hartklepafwijking Is de hartslag regelmatig? –Onregelmatig: boezemfibrilleren Beloop, moment van optreden –Continu: boezemfibrilleren, sinustachycardie, angst, medicatie –Plots begin, traag einde: sinustachycardie –Abrupt begin en einde: overige tachycardieën

17 B6 (2) Begeleidende verschijnselen –Polyurie: supraventriculaire stoornis –Gewichtsverlies: hyperthyreoidie –Duizelig/kortademig: anemie –Flauwvallen: ritmestoornis –Depressie/angst: pyschische stoornis Medicatiegebruik/leefgewoonten? –Antiritmica –Digitalis –Roken, cafeïne Inspanningsgerelateerd? –Decompensatio cordis

18 Anamnese >150/min, regelmatig (denkt hij) Plotseling begin en eind Willekeurig optreden –Geen koffie, niet gerookt, niet na inspanning Nooit ziek, alleen laatste tijd wat gewrichtsklachten Is behoorlijk gestresst wegens moeizame geboorte van dochter

19 B7 Onwaarschijnlijker: DC: geen inspanningsrelatie Psychologische aandoeningen: door het willekeurige optreden (echter wel stress) Boezemfibrilleren: regelmatige hartslag Medicatie/leefgewoonten

20 B8 Algemene indruk Gewicht, tremoren en palpatie schildklier –Hyperthyreoidie? Pols –Aritmie? Snelheid? Bloeddruk –Vaat schade? Auscultatie hart –Souffles?

21 Lichamelijk onderzoek Geen vermagering Geen tremoren Geen struma Pols: 72/min regulair Bloedddruk: 140/80 Geen souffles

22 B9 AV-nodale tachycardie (WPW-syndroom)

23 B10 Heeft het onderzoek concequenties?

24 B11 Carrotis massage: –Circulair masseren voor 3-5 seconden –Remming van de sympaticus-activiteit

25 Vervolg Na 4 weken: –Carrotis massage stopt de aanval direct –Gebeurt nu zo vaak dat hij er gek van wordt

26 B12 Door vele aanvallen wordt Holter registratie (=24 uurs ECG) nuttig DD: blijft hetzelfde

27 B12 Behandeling: –Medicatie bij een aanval: iv adenosine (snelst werkend) iv Ca-kanaal antagonisten (verapamil) Beta-blokker –Continue medicatie: Beta-blokker Ca-kanaalblokker digoxine –Catheterisatie met modificatie AV-knoop

28 B13 M, 26 jr: benauwdheid en hartkloppingen A: 3 mnd geleden vader geworden; sindsdien regelmatig rug- en nekklachten; veel stress LO: tachycardie, verder gb Diagnose: AV-nodale tachycardie Behandeling: carrotis massage Weer terug: behandeling helpt, maar komt nu heel vaak voor AO: 24-uurs ECG Beh: continue medicatie


Download ppt "A1 – Samenvatting casus 69-jarige man bekend met kortdurende hartkloppingen, verder g.b. Nu hartkloppingen sinds vorige avond + 3 uur benauwd Anamnese:"

Verwante presentaties


Ads door Google