De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De Machinist V 6 oktober 2015. De Machinist V 6 oktober 2015 Het boek “COPD-een leidraad voor de praktijk” wordt u ter gelegenheid van het Eerste Lustrum.

Verwante presentaties


Presentatie over: "De Machinist V 6 oktober 2015. De Machinist V 6 oktober 2015 Het boek “COPD-een leidraad voor de praktijk” wordt u ter gelegenheid van het Eerste Lustrum."— Transcript van de presentatie:

1 De Machinist V 6 oktober 2015

2 De Machinist V 6 oktober 2015 Het boek “COPD-een leidraad voor de praktijk” wordt u ter gelegenheid van het Eerste Lustrum van De Machinist aangeboden door het organiserend comité en Picasso.

3 De nieuwe huisartsenrichtlijnen astma en COPD Hans in 't Veen, longarts Sint Franciscus Gasthuis, Rotterdam

4 Disclosures I have no actual or potential conflict of interest in relation to this presentation Faculty Grant/Research Support: Picasso for COPD, AstraZeneca Speakers Bureau: Cheisi, Novartis, AZ, GSK, Teva, Health Investment Consultant: Cheisi, Novartis, AZ, Takeda Major Shareholder: None

5 Discussiepunten Smeele, Barnhoorn, Broekhuizen, Chavannes, In ’t Veen, Van der Molen, Muris, Van Schayck, Schermer, Snoeck-Stroband, Geijer, Tuut. NHG-Standaard Astma bij volwassenen (3e herziening). Huisarts Wet 2015;58:142. Snoeck-Stroband, Schermer, Van Schayck, Muris, Smeele, Van der Molen, In ’t Veen, Chavannes, Broekhuizen, Barnhoorn, Smeele, Geijer, Tuut. NHG-Standaard COPD (3e herziening). Huisarts Wet 2015;58:198.

6 Diagnose Anamnese Lichamelijk onderzoek én longfunctie: - Restrictie - Obstructie - Ernst - Reversibiliteit

7 Mannino DM, et al. Thorax 2007;62:237–41. FER of GLI 2012 ? (Global Lung Function Initiative GLI 2012)

8 Mannino DM, et al. Thorax 2007;62:237–41. LLN 0.70 FER of GLI 2012 ? (Global Lung Function Initiative GLI 2012)

9 Mannino DM, et al. Thorax 2007;62:237–41. LLN 0.70 FER of GLI 2012 ? (Global Lung Function Initiative GLI 2012)

10 LLN is kansberekening

11

12 Ernst: astma en COPD Hebben we het over hetzelfde? Moeilijk te controleren Difficult to manage Cara Cola Ernstig Brittle ACOS/ChAOS Nat COPD Astmatische chronische bronchitis Slappe longen Usw etc enzovoorts

13 Ernst: astma en COPD Fysiologische stoornis Klachten Beperkingen Kwaliteit van leven – Heden: klachten en controle – Toekomst: risicofactoren voor problemen

14 Impact astma: Astma Controle Bateman. Jaci, 2010

15 Astma: controle vs longaanval ACQ > 1,5 : > 60% kans op longaanval komend jaar + FEV 1 85% kans op longaanval komend jaar Astma: controle vs longaanval Sato. J Asthma 2009 Meltzer. Jaci 2011 JD Blakey. Prim Care Respir J 2013

16 Luskin. JACI Pract Astma: longaanval vs QoL

17 Astma: Heilige 3-eenheid - ACQ - Longaanvallen/jaar - FER

18

19 Controle vs QoL in 2014: Liason Study N=8178. Briado. ERS 2014

20 Epidemiologie: mortaliteit astma UK Blakey PCRG 2013

21 UK review Royal College of Physicians. Why asthma still kills Astma doden: 45 % overleed voor hulp werd gezocht 23% had een actieplan 57% alleen bekend in eerste lijn 8% inhalator check 67% minimaal 1 “preventable factor”

22 klachten beperkingen Smoking status Inhaler Technique Monitoring Pharmacotherapy Lifestyle Education Support

23 Gestructureerde aanpak reductie ernstig astma met 30-50% Heaney. Thorax 2003 Robinson. ERJ 2003 Gamble. Respir Med 2011 McDonald. Respirology 2011 Ryan. PCRG 2013

24 Astma in NL: Moeilijk vs ernstig PP Hekking et al JACI 2014

25 Ernst: Hoe zit dat met COPD? Mannino. Respir Med 2006

26 Ernst COPD: GOLD

27 COPD: Longaanval vs QoL Dreijse IJCOPD 2015

28 COPD longaanval: frequentie vs obstructie Gold 2Gold3Gold4 Longaanval frequentie Meerdere longaanvallen 22%33%47% Hurst. Nejm 2010

29 COPD longaanval: frequentie vs obstructie Gold 1Gold 2Gold3Gold4 Longaanval frequentie Meerdere longaanvallen 12%22%33%47% Kruis. Plos One 2014 Hurst. Nejm 2010

30 Nauta. PlosOne 2011 Overleving en aanval

31 Nauta. PlosOne 2011 Overleving en HARTaanval

32 N=205. Gunen ERJ 2005 Overleving en LONGaanval

33 Behandeling COPD: niet-medicamenteus Stoppen met roken Bewegen Voeding Therapietrouw Ademhalingsoefeningen Werk Revalidatie Zelfmanagement Longaanvalplan IZP

34 Behandeldoel: Shared Decision Making Gedeelde besluitvorming Lage controle behandelaar Hoge controle behandelaar Paternalisme Consumentisme Besluiteloosheid Hoge controle patiënt Lage controle patiënt

35 Concreter: ziektelastmeter

36 Zelfmanagement betekent niet: Aan het lot overlaten klachten beperkingen N=426. Fan. Ann Intern Med 2012

37 Medicamenteuze behandeling: Waarmee start u? IMS dynamics: 2014 full year Starttherapie:

38 Medicamenteuze behandeling Start met een kortwerkende luchtwegverwijder een SABA (short acting beta-2-agonist) of; een SAMA (short acting muscarinic antagonist) Bij niet behalen behandeldoelen: langwerkende luchtwegverwijder een LABA (long acting beta-2-agonist) of; een LAMA (long acting muscarinic antagonist) Zo nodig combi LABA met een LAMA 2 of meer longaanvallen/jaar (of ≥ 1 opname): Inhalatie Steroiden Als afname longaanvallen: doorgaan Als geen effect: staken Meer pneumonie bij ICS-gebruik

39 Medicamenteuze behandeling

40 Longaanval COPD risico: ICS Yang. Cochrane 2012

41 ICS staken bij COPD:FEV1 ? WISDOM study. Magnussen, Nejm 2014 Glucold study. Kunz. Chest Nb. Bij ICS staken:  MRC/CCQ: minimaal slechter (0,1-0,2)  SGRQ: minimaal slechter (1,15-2)

42 ICS staken bij COPD: longaanval ? Magnussen, Nejm 2014

43 Take home Diagnose – FER: van 70% naar LLN Ernst – Ziektelast versus toekomstig risico – Patiënt centraal Longaanval – Grote impact op QoL Behandeling – IZP – Astma = ICS – COPD = LABA/LAMA


Download ppt "De Machinist V 6 oktober 2015. De Machinist V 6 oktober 2015 Het boek “COPD-een leidraad voor de praktijk” wordt u ter gelegenheid van het Eerste Lustrum."

Verwante presentaties


Ads door Google