De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Dr. Lucille Dorresteijn MST Dr. Henk Willem Nijmeijer ZGT.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Dr. Lucille Dorresteijn MST Dr. Henk Willem Nijmeijer ZGT."— Transcript van de presentatie:

1 Dr. Lucille Dorresteijn MST Dr. Henk Willem Nijmeijer ZGT

2  Combinatie van klachten (=symptomen)  Kernverschijnselen  Traagheid in bewegen/ verminderd (spontaan) bewegen  Stijfheid  Trillen  Houdingsinstabiliteit  > patienten in NL

3

4  Motoriek  Neuropsychiatrisch  Autonoom  Slaap  Maag darm verschijnselen  Sensoor  Sexueel  Overig (moe, zien)

5 Tekort aan Dopamine cellen in bovenste deel hersenstam

6 Initiatie van motoriek Gedrag (rewarding) Cognitie

7 Motoriek StemmingCognitie

8  Dopamine agonisten (tabletten, pleister)  1x/24u doseren  Pramipexol (sifrol), ropinirol (requip) rotigotine (neurpo)  Levo-dopa (tabletten)= madopar, sinemet  Normaal, snel werkend en langzame afgifte werkend

9  Fabel: In het begin niet te veel medicatie, dan kun je opsparen voor later  Belangrijk is dat patiënt een goede kwaliteit van leven heeft met optimaal medicatie schema

10 “Honeymoon fase”  Goed effect op bradykinesie, rigiditeit  Matig effect op tremor  Weinig effect op o.a. valneiging, freezing “Wearing off”  Steeds minder effectief  Dosis verhogen, vaker per dag  Meer en meer non-dopaminerge symptomen Late complicaties  Dyskinesieën  Responsfluctuaties  Verwardheid, hallucinaties, gedragsstoornissen ZIEKTEDUUR

11 Doel behandeling: dopamine op het ‘goede’ niveau krijgen GOED OFFTE WEINIG DOPAMINE TE VEEL DOPAMINE Dopamine spiegel 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00

12 Later stadium van Parkinson: het ‘goede’ niveau wordt krapper GOED OVERBEWEEGLIJK VERWARD TE WEINIG DOPAMINE TE VEEL DOPAMINE Dopamine spiegel 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00

13

14 DBS Apomorfine Duodopa

15  Bij toenemende fluctuaties  Keuze van de patiënt en van de dokter samen  Bij cognitieve problemen en >70 geen DBS  Bij darmproblemen liever geen Duodopa  Voordeel DBS: geen uitwendige devices  Voordeel duodopa: medicatie wordt omgezet in gel (mono-therapie)  Voordeel apomorfine: makkelijk in te stellen naast huidig schema, snel resultaat.

16

17 Continue duodenale infusie van L-dopa (Duodopa) Via sonde in dunne darm

18

19

20  Fysiotherapie  Ergotherapie  Logopedie  Diëtiste  Arbeidsdeskundige  ….

21  Fabels:  alleen bewegen in het begin van de ziekte  “beweeg maar weinig want dan is het veilig”  “ bewegen heeft weinig nut”

22  Exercise matters!  Bewegen helpt tegen symptomen  Proberen vaker te doen om effect te bereiken  Advies: 5x /week 30 min  In proefdieren zelfs nieuwe dopamine- verbindingen in het brein  Sport=medicijn Parkinson disease: Exercise matters in patients with PD—another piece of evidence Nature Reviews Neurology 11, 9–10 (2015)

23  https://www.youtube.com/watch?v=aaY3gz5 tJSk

24  Sporten:  Bewuste motoriek (=sport) en gaat soms beter dan lopen (onbewust)  Externe prikkels helpen bij bewegen  Sport in de ON-fase  Evtentueel extra dopamine tablet voor het sporten  Zoek iets uit wat je leuk vindt, evt met een Parkinsonnet fysiotherapeut  Doe een gezondheidscheck (Hart, Bloeddruk, longfunctie) vooraf

25  Levo-dopa= groot eiwit  In de darm concurrentie met andere eiwitten daardoor minder opname  Eiwitten= vlees, vis, zuivel  Beter spreiden over de dag  Levo-dopa NIET tegelijk met maaltijd  Adviezen evt via parkinsonnet diëtist

26  Goed drinken (1,5-2,0 liter water)  Ga obstipatie tegen (beter opname, minder buikklachten)  Geen obstipatie betere werking medicatie!  Verdeel eiwitten  Hou je gewicht in de gaten (Parkinson hoger verbruik van engergie)  1-2 glazen alcohol mag 

27  Slaapstoornissen komen heel veel voor  Er is wat een te doen!  Bij slechte slaap, overdag meer problemen  Parkinson “pauseert niet” ‘s nachts  Veel voorkomend:  Onrustige benen  Dromen  REM slaap stoornissen  Stijfheid  Opstartproblemen in de nacht  Plassen in de nacht  Slaperigheid overdag

28  Parkinson pauseert niet!  Dus medicatie ook ‘s nachts  Langzame preparaten (Sinemet CR, Madopar HBS, agonisten (rotigotine pleister)  Satijnen lakens  Frequent plassen: uroloog, betmiga (nieuwe medicijn)  REM-slaapstoornis: clonazepam  Stemmingsstoornissen en slaap!  Power-nap (20 min, verkwikkend)

29  Wetenschappelijk onderzoek  Samenwerking MST, ZGT, UT en UMC  O.a. onderzoek naar therapietrouw, balansproblemen en freezing  Medidostudie gestopt, binnenkort resultaten

30  Samenwerking apotheek, huisarts en specialisten  Doel: optimaliseren medicatieschema’s effect op de kwaliteit van leven  Wie: ≥ 4 verschillende medicamenten per dag, ≥ 4 inname momenten per dag  Vanaf mei 85 deelnemende patiënten, 200 patienten nodig.  Intekenlijst voor deelname of voor vragen  Telefonisch contact volgt  Uitgebreide informatie per post

31 Wat gaat u doen?  Ochtend 1: Loop- en balanstaken in het echt uitvoeren  Ochtend 2: Dezelfde taken in gedachten uitvoeren, terwijl we de onderliggende hersenactiviteit meten met fMRI Waar zal het onderzoek plaats vinden? Op het Donders Instituut voor Neuroimaging, in Nijmegen Wat is het doel? Beter inzicht krijgen in wat er gebeurd in het brein bij loop- en balansproblemen bij de ziekte van Parkinson Hiermee hopen we bij te dragen aan betere behandelingen en interventies Heeft u loop of balansproblemen en wilt u eventueel meedoen? Stuur dan een naar dr. Murielle Ferraye: Parkinson patiënten gezocht Met loop of balansproblemen Voor een wetenschappelijk o nderzoek naar lopen en balans

32  Ziekte van alle leeftijden en verschillende vormen  Symptomen goed behandelbaar  “bewaar geen pillen voor later”  Responsfluctuaties pomp-therapie of DBS  Blijf bewegen  Let op gewicht en voeding  Bespreek slaapstoornissen want grote impact op kwaliteit van leven


Download ppt "Dr. Lucille Dorresteijn MST Dr. Henk Willem Nijmeijer ZGT."

Verwante presentaties


Ads door Google