De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

(potentiële) belangenverstrengelingGeen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven -  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere.

Verwante presentaties


Presentatie over: "(potentiële) belangenverstrengelingGeen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven -  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere."— Transcript van de presentatie:

1 (potentiële) belangenverstrengelingGeen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven -  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere (financiële) vergoeding  Aandeelhouder  Andere relatie, namelijk …  -  €150,00  - Disclosure belangen spreker

2

3 De onderwerpen Carcinogeen effect Rechtvaardiging Voorbereiding Scan en techniek parameters IV contrast, infuus en delay Protocollen

4

5 carcinogeen effect bij kinderen Hogere gevoeligheid - snel delende cellen Langere levensverwachting Gemiddelde risico: 5% per Sv <10 y: 17% per Sv ICRP 1991 & 2007

6 Straling gevoelige organen w T (ICRP60)w T (ICRP103) borst beenmerg colon long maag gonade ICRP 1991 & 2007

7 Recente lieratuur cohort , leeftijd 0-19y kanker gediagnostiseerd tot 31 December 2007 –opvolging: 9.5 jaar 3150 gevallen van kanker bij mensen blootgesteld aan een CT scan –kanker incidentie 24% hoger voor ct ondergaan versus geen ct gemiddelde effectieve dosis: 4.5 mSv Mathews JD et al, BMJ 2013;346:2360

8 CT grootste hoeveelheid stralings belasting –5-10% van alle radiologische onderzoeken –40-70% van totale stralings belasting –follow-up CT, PET/CT! mSvreikwijdte Hersen CT Thorax CT Buik CT PET/CT Natuurlijke achtergrond straling:2-3 mSv!

9 Rechtvaardiging Belangrijkste doel: verminderen stralingsdosis Alleen met goede indicatie: Is het onderzoek essentieel voor diagnose en behandeling van het kind Vergeet de alternatieven niet: Echo: abdomen,hals,weke delen MRI: dunnedarm, lever

10 Algemeen Vermijd blanco en multi-fase scans GEEN bismuth afscherming! (Geleijns, 2006 and 2010; Vollmar, 2008; Leswick, 2008) Diagnostische kwaliteit is belangrijk accepteer ruis!

11 Voorbereiding Goed uitleggen aan kind en ouders Infuus op poli of afdeling laten prikken

12 fixatie Eventueel fixeren met vacuümkussen

13 Scanomgeving aanpassen Een leuke poster geeft al afleiding!

14 Scan en techniek parameters Pitch Field of view (FOV) Buisspanning (kV) Buisstroom (mA) Rotatietijd Dosismodulatie / dosis calculatie Overbeaming / overranging Collimatie

15 Zoek de verschillen…. 120 kV – 485 mAs 90 kV – 300mAs CTDIvol 75 mGy23 mGy

16 Pitch Bij kinderen pitch ≤ 1 Grotere pitch: Kortere scantijd  Minder spatiële resolutie  Bij effectieve mAs, mA automatisch hoger

17 Field of View (FOV) Zoveel mogelijk doorsnede van te onderzoeken lichaamsdeel benaderen < FOV geeft hogere spatiële resolutie

18 Buisspanning (kV)  Kleine kinderen: kleinere omvang en minder intern lichaamsvet Lager kV bij kinderen geeft betere diagnostische beeldkwaliteit ( kV) Daarom bij CT abdomen van adolisenten wel 120 kV

19 Buisstroom (mA)  Kleine kinderen: minder intern lichaamsvet, meer “last” van ruis Lager mA = meer ruis cm minder omvang = halvering van je mAs Evenwicht zoeken tussen ruis en laag mA

20 Buisstroom (mA) 120 kV – 175 mAs 120 kV – 70 mAs CTDIvol: 20 mGy 8 mGy

21 Rotatietijd Korte rotatietijd geeft: Minder bewegings onscherpte Hoger mA bij gelijkblijvend mAs = meer fotonen op detector Tussen de 0,3 en 0,5 sec, 0,5 sec is bij kinderen vaak de beste keus

22 Dosis-modulatie/calculatie Kan gebruikt worden mits bovengrens kan worden ingesteld Voornamelijk bij thorax-abdomen Bij weinig kinderscans beter met vast mA(s) werken

23 Iterative reconstructies Voordelen: - Dosis verlaging - Verbetering scan kwaliteit - Reductie van ruis en artefacten Nadelen: - Langere reconstructie tijd - kans op te “smooth” plaatje

24 Overbeaming Nodig voor homogene belichting van alle detectoren Penumbra 1-1,5 mm Smallere bundel geeft in verhouding meer penumbra

25 Overranging Extra rotatie buiten gebied van interesse, nodig voor voldoende data eerste en laatste coupes Relatief groter bij: pitch,> bundel collimatie

26 Dynamische collimatoren Deak PD, 2009  overranging effect

27 Overbeaming/overranging Optimale bundelgrootte: 10 – 20 mm kies voor collimatie 16 of 32 slice Nagel HD, 2007

28 Collimatie Scan dun en reconstrueer dik: 1 mm 5 mm

29 Intraveneus contrast Laag-osmolair, non ionisch 300 mgl/ml Infuus bij voorkeur in vene onderarm / elleboog Buik 2ml/kg, CTA 3 ml/kg, rest 1,5 ml/kg Bolus tracking bij CTA th/abd boven 15 kg, verder vast delay Bij kinderen injectiesnelheid van maximaal 3 ml/sec

30 Infuusgrootte en flow leeftijd grootte canule (Gauge) flow maximale infuus flow <1 jaarGeel (24G)1,5 ml/sec 1-5 jaarBlauw (22G)2 ml/sec2,5 ml/sec 5-10 jaarRoze (20G)2,5 ml/sec4 ml/sec >10 jaarRoze (20G)3 ml/sec4 ml/sec

31 NaCl De totale duur NaCl flush is 4 seconden Hoeveelheid is dus afhankelijk van de flow: –1.5 ml/s: 6 ml NaCl –2.0 ml/s: 8 ml NaCl –2.5 ml/s:10 ml NaCl –3.0 ml/s:12 ml NaCl

32 Pomp lijnen Zorg dat de pomplijn gevuld is met contrast  Let op dat je pomplijn niet te lang is voor de hoeveelheid die je spuit! Trek hoeveelheid in lijn af van contrast en tel dit op bij het zout! Alternatief: zout met de hand naspuiten

33 Contrast delay Vast delay bij kinder CT onderzoeken: –30 sec bij hals en thorax –40 sec bij thorax/abdomen –50 sec bij abdomen –12 sec bij CTA willis, thorax en pulmonalis tot 15 kg –15 sec bij CTA abdomen tot 15 kg Bolus tracking alleen bij CTA bij kinderen boven de 15 kg

34 Protocollen Scanparameter berekenen met behulp van CTDIvol Onderverdeling: - Hoofd en hersenscans onderverdelen op leeftijd ( 12jr) - Alle andere scans onderverdelen naar gewicht/lengte  Blijf voortdurend alert op gebied van techniek en dosisoptimalisatie let op de DRN!

35 Heupen goed gepositioneerd?

36 Vaatvoorziening tumor

37 Conclusie Zorg dat je plaatjes van diagnostische kwaliteit zijn Ruis mag! Blijf voortdurend alert op gebied van techniek en dosisoptimalisatie

38 eurosafeimaging.org, imagegently.org, imagewisely.org, rpop.iaea.org Bedankt voor jullie aandacht


Download ppt "(potentiële) belangenverstrengelingGeen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven -  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere."

Verwante presentaties


Ads door Google