De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

J. Toelen. Casussen Sam, 2j Jonas, 10m Katrien, 2m Eline, 1j Tatjana, 8m Ahmed, 6m Ahmed, 6m Thor, 1w Thomas, 6j Shakira, 3m.

Verwante presentaties


Presentatie over: "J. Toelen. Casussen Sam, 2j Jonas, 10m Katrien, 2m Eline, 1j Tatjana, 8m Ahmed, 6m Ahmed, 6m Thor, 1w Thomas, 6j Shakira, 3m."— Transcript van de presentatie:

1 J. Toelen

2 Casussen

3 Sam, 2j Jonas, 10m Katrien, 2m Eline, 1j Tatjana, 8m Ahmed, 6m Ahmed, 6m Thor, 1w Thomas, 6j Shakira, 3m

4 Richtlijnen en Take home messages

5  ESPGHAN  European Society for Gastroenterology, Hepatology and Nutrition  Richtlijn 2014  3/archdischild full 3/archdischild full

6

7  Koorts > 40°C  Bloed in stoelgang  Abdominale pijn  CSZ symptomen (lethargie, prikkelbaar,…) Colitis

8  Jonger dan 2m (6m > Nice)  Chronische ziekte (Dm, nier, PID,…)  Persisterend braken (>3-4d)  Frequent diarree (>8x /d)  Deshydratatie (gewicht – urine output)

9  Gouden standaard: % gewichtsverlies  Cinical dehydration scale

10 Kenmerk012 Algemeen aspect NormaalDorst, lethargie, prikkelbaar Koud, stuporeus OgenNormaalIngevallenFel ingevallen Mucosae/ tong VochtigPlakkerigDroog TranenAanwezigVerminderdAfwezig

11  Bloedname: bij iv vocht  Faeces: lactoferrine, calprotectine,…  Faeces: microbiologie ◦ Onderliggende chronische ziektes (onco, IBD,…) ◦ Langdurige symptomen (>1w) ◦ ‘Outbreak’ (crèche, school,…) ◦ Ernstige bloederige diarree ◦ Tropische reis

12  Shock  > 9% dehydratatie  CZS symptomen (lethargie, convulsies)  Galbraken  Uitbraken van ORS  Heelkundige oorzaak  Sociale redenen

13

14 Alhydrate®, ORS®, Soparyx®

15  Shigella: azithromycine (5d) (Zithromax®)  Campylobacter: azithromycine (3d) )  ETEC: azithromycine (3d) )  Clostridium: metronidazole (10d) (Flagyl®)  Salmonella: ceftriaxone iv (Rocephine®) ZIEK

16 OverwegenNeen  Probiotica  Lactose-vrij  Ondansetron (Zofran®)  Racecadotril (Tiorfix®)  Domperidone (Motilium®)  Loperamide (Imodium®)  Kaoline, pectine, actieve kool  Prebiotica, synbiotica  Micronutriënten  Gelatine tannaat  Zink  Bismuth salicylaat

17  Probiotica: ◦ Lactobacillus GG (Lacteol®) ◦ Saccharomyces Boulardii (Enterol®) ◦ Dosis?  Ondansetron (Zofran®) ◦ 6m-12j (1m-18j) ◦ 0,1mg/kg/dosis (3x) ◦ Kan opname voorkomen ◦ Lang QT  Lactose vrije voeding: ◦ Bij hopsitalisatie ◦ 18u minder lang diarree  Racecadotril (Tiorfix®) ◦ > 3m ◦ 1,5mg/kg ◦ Zakjes: mg ◦ Verkort duur diarree ◦ CI: Bloed / bacterieel

18

19 Diagnose en aanpak

20

21  Coeliakie  Peuterdiarree  KME allergie  Parasitair  Inflammatoire darmziekten

22  Vanaf geboorte > congenitaal (zz)  Acuut begin: infectieus (parasiet, post-AB, lactose?)  Zeer gradueel: peuterdiarree  Met eczeem/wheezing: IgE allergie  ‘s nachts: somatische oorzaak  Soiling/kleine volumes: constipatie  Bloed/mucus: KME, IBD, inf colitis  Familiaal: coeliakie, IBD  Gewicht: somatische oorzaak  Abdominale pijn/distensie: somatische oorzaak

23  Sluit coeliakie uit  Denk aan peuterdiarree (dieet) – allergie (eczeem)  Stoelgang: ◦ Waterig: overweeg pH, elektrolieten ◦ Inflammatoir: bloed/slijmen >calprotectine/hemoccult ◦ Vettig: pancreas (mucoviscidose)  Pas op voor: lactose ademtest, faeces voor parasieten

24

25 Verhaal: ◦ 6m-3j ◦ Pijnloos, 3-4x per dag (niet ‘s nachts) ◦ Onverteerde restjes ◦ Geen gewichtsstagnatie of verlies Aanpak: 4 V’s (K&G website) ◦ Vet, vruchtensap, vocht, vezels Klassiek: ◦ gestoomd eten, magere melk, appelsapje in plaats van appel, vleesje op brood, platte kaasje

26

27  Ziek sedert 2 dagen  Koorts (38,6°C, goed reagerend), braken 3x/d, waterige stoelgang 4x/d  Klinisch: ziek maar alert, droge lippen, normale ogen, nog traantjes, diurese bewaard  Geen voorgaand gewicht gekend  Vele andere kinderen in crèche ziek Sam, 2j

28  Verwijzen of niet?  Hoe rehydreren?  Andere medicatie?  Bijkomende onderzoeken?  Andere bedenkingen?

29  Ziek sedert 2 dagen  Koorts (38,6°C, goed reagerend), braken 3x/d, waterige stoelgang 4x/d  Klinisch: ziek maar alert, droge lippen, normale ogen, nog traantjes, diurese bewaard  Geen voorgaand gewicht gekend  Vele andere kinderen in crèche ziek Sam, 2j

30  Verwijzen of niet? Neen  Hoe rehydreren?ORS (?)  Andere medicatie?Ondansetron (?)  Bijkomende onderzoeken?Uitbraak!  Andere bedenkingen?…

31  Ziek sedert 2 dagen  Koorts (39°C, goed reagerend), braken 3x/d, waterige stoelgang 6x/d, eenmaal wat bloed erin (sliertjes)  Klinisch: ziek maar alert, droge lippen, normale ogen, nog traantjes, diurese? Voorgaand gewicht > 6% kwijt  Krijgt borstvoeding Katrien, 2m

32  Verwijzen of niet?  Hoe rehydreren?  Andere medicatie?  Bijkomende onderzoeken?  Andere bedenkingen?

33  Ziek sedert 2 dagen  Koorts (39°C, goed reagerend), braken 3x/d, waterige stoelgang 6x/d, eenmaal wat bloed erin (sliertjes)  Klinisch: ziek maar alert, droge lippen, normale ogen, nog traantjes, diurese? Voorgaand gewicht > 6% kwijt  Krijgt borstvoeding Katrien, 2m Borstvoeding beschermt Frequentie en consistentie platter ? Invasief ? Clostridium ? Invasief

34  Verwijzen of niet? Ja  Hoe rehydreren?Borstvoeding (ps?)  Andere medicatie?Afhankelijk van TOZ  Bijkomende onderzoeken?Bloedname - faeces  Andere bedenkingen?Aantal risicofactoren

35  Ziek sedert 4 dagen  Koorts (38,2°C, goed reagerend), braken 2x/d, waterige stoelgang 5x/d  Klinisch: alert, droge lippen, normale ogen, nog traantjes, diurese bewaard  Geen voorgaand gewicht gekend  Ouders zelf ook wat buikpijn en plattere stoelgang Jonas, 10m

36  Verwijzen of niet?  Hoe rehydreren?  Andere medicatie?  Bijkomende onderzoeken?  Andere bedenkingen?

37  Ziek sedert 4 dagen  Koorts (38,2°C, goed reagerend), braken 2x/d, waterige stoelgang 5x/d  Klinisch: alert, droge lippen, normale ogen, nog traantjes, diurese bewaard  Geen voorgaand gewicht gekend  Ouders zelf ook wat buikpijn en plattere stoelgang Jonas, 10m

38  Verwijzen of niet? Neen  Hoe rehydreren?ORS – nl voeding  Andere medicatie?Evt: Tiorfix  Bijkomende onderzoeken?Neen  Andere bedenkingen?…

39  Ziek sedert 2 dagen  Koorts (38,7°C, goed reagerend), braken 2x/d, waterige stoelgang 3x/d  Voorgeschiedenis: hypogammaglobulinemie  Klinisch: alert, droge lippen, normale ogen, nog traantjes, diurese bewaard  Op basis van gewicht: 4% gedaald  Verder niemand in de omgeving ziek Eline, 1j

40  Verwijzen of niet?  Hoe rehydreren?  Andere medicatie?  Bijkomende onderzoeken?  Andere bedenkingen?

41  Ziek sedert 2 dagen  Koorts (38,7°C, goed reagerend), braken 2x/d, waterige stoelgang 3x/d  Voorgeschiedenis: hypogammaglobulinemie  Klinisch: alert, droge lippen, normale ogen, nog traantjes, diurese bewaard  Op basis van gewicht: 4% gedaald  Verder niemand in de omgeving ziek Eline, 1j Kiem niet ‘gekend’ door omgeving Vb: kindje in crèche met Norovirus PID

42  Verwijzen of niet? Neen/ja > opvolgen  Hoe rehydreren?ORS - voeding  Andere medicatie?Afhankelijk van TOZ  Bijkomende onderzoeken?Faeces  Andere bedenkingen?PID

43  Ziek sedert 1 dag  Koorts (38,2°C, goed reagerend), braken 8x/d, waterige stoelgang 2x/d  Klinisch: alert, droge lippen, wat diepere ogen, nog traantjes, diurese lijkt bewaard  Geen voorgaand gewicht gekend  Ouders zeer ongerust Ahmed, 6m

44  Verwijzen of niet?  Hoe rehydreren?  Andere medicatie?  Bijkomende onderzoeken?  Andere bedenkingen?

45  Ziek sedert 1 dag  Koorts (38,2°C, goed reagerend), braken 8x/d, waterige stoelgang 2x/d  Klinisch: alert, droge lippen, wat diepere ogen, nog traantjes, diurese lijkt bewaard  Geen voorgaand gewicht gekend  Ouders zeer ongerust, derde kind Ahmed, 6m Moeder heeft steeds gelijk Snel!

46  Verwijzen of niet? Opvolgen  Hoe rehydreren?ORS  Andere medicatie?Ondansetron  Bijkomende onderzoeken?Neen  Andere bedenkingen?…

47  Sedert 3d pijnbeeld (buikpijn?) en subfebrillitas  Vandaag plotse toename van de pijn, koorts tot 38,8°C (nog niets gegeven), 2x gebraakt, 1x wat plattere stoelgang, eenmaal bloed in stoelgang  Klinisch: alert, febriel, normaal gehydreerd, gevoelige rechter fossa, massa? Tatjana, 8m

48  Verwijzen of niet?  Hoe rehydreren?  Andere medicatie?  Bijkomende onderzoeken?  Andere bedenkingen?

49  Sedert 3d pijnbeeld (buikpijn?) en subfebrillitas  Vandaag plotse toename van de pijn, koorts tot 38,8°C (nog niets gegeven), 2x gebraakt, 1x wat plattere stoelgang, eenmaal bloed in stoelgang  Klinisch: alert, febriel, normaal gehydreerd, gevoelige rechter fossa, massa? Tatjana, 8m DD: invaginatie, appendicitis,…

50  Verwijzen of niet? Ja  Hoe rehydreren?Geen dehydratie  Andere medicatie?Afhankelijk van TOZ  Bijkomende onderzoeken?BN, urine, echo…  Andere bedenkingen?Geen klassiek beeld van GEitis

51  Sedert 1d braken en platte stoelgang, lijkt nu suffer  Klinisch: ziek, bleek, normale hydratie, gevoelige buik, wat opgezet, normoperistalsis, CRT 2s, temp:35,4°C  Ouders maken zich vooral zorgen over minder drinken Thor, 1w

52  Verwijzen of niet?  Hoe rehydreren?  Andere medicatie?  Bijkomende onderzoeken?  Andere bedenkingen?

53  Sedert 1d braken en platte stoelgang, lijkt nu suffer  Klinisch: ziek, bleek, normale hydratie, gevoelige buik, wat opgezet, normoperistalsis, CRT 2s, temp:35,4°C  Ouders maken zich vooral zorgen dat de borstvoeding niet lukt Thor, 1w Zeer ziek kind!!!

54  Verwijzen of niet? Ja  Hoe rehydreren?Shock > iv vocht  Andere medicatie?AB, O2, inotropie…  Bijkomende onderzoeken?Sepsis screening  Andere bedenkingen?Zeer ziek kind

55  Ziek sedert 4 dagen  Koorts (38°C, goed reagerend), braken 1x/d, waterige stoelgang 10x/d  Klinisch: alert, droge lippen, diepere ogen, minder traantjes, diurese bewaard  Op basis van vorig gewicht: 6% gedaald  Ouders zelf ook wat buikpijn en plattere stoelgang Shakira, 10m

56  Verwijzen of niet?  Hoe rehydreren?  Andere medicatie?  Bijkomende onderzoeken?  Andere bedenkingen?

57  Ziek sedert 4 dagen  Koorts (38°C, goed reagerend), braken 1x/d, waterige stoelgang 10x/d  Klinisch: alert, droge lippen, diepere ogen, minder traantjes, diurese bewaard  Op basis van vorig gewicht: 6% gedaald  Ouders zelf ook wat buikpijn en plattere stoelgang Shakira, 10m

58  Verwijzen of niet? Neen  Hoe rehydreren?ORS  Andere medicatie?Thiorfix  Bijkomende onderzoeken?Neen  Andere bedenkingen?…

59  Voelt zich al een tijd minder fit, laatste week wat verkouden  Sedert een tweetal dagen buikpijn (toenemend), geen diarree, wel braken 6x/d  Klinisch: tachypnee (40/m), saturaties 100%, droge mucosae, diepere ogen, geen tranen, bewaarde diurese, acetongeur, somnolent Thomas, 6j

60  Verwijzen of niet?  Hoe rehydreren?  Andere medicatie?  Bijkomende onderzoeken?  Andere bedenkingen?

61  Voelt zich al een tijd minder fit, laatste week wat verkouden  Sedert een tweetal dagen buikpijn (toenemend), geen diarree, wel braken 6x/d  Klinisch: tachypnee (40/m), saturaties 100%, droge mucosae, diepere ogen, geen tranen, bewaarde diurese, acetongeur, somnolent Thomas, 6j Buikpijn, acidose > keto-acidose

62  Verwijzen of niet? Ja  Hoe rehydreren?Iv: acidose, hyper-glc  Andere medicatie?Insuline  Bijkomende onderzoeken?Bloedname - urine  Andere bedenkingen?…


Download ppt "J. Toelen. Casussen Sam, 2j Jonas, 10m Katrien, 2m Eline, 1j Tatjana, 8m Ahmed, 6m Ahmed, 6m Thor, 1w Thomas, 6j Shakira, 3m."

Verwante presentaties


Ads door Google