De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

S TOLLING Een ingewikkeld systeem. I NDELING Primaire hemostase Secundaire hemostase Fibrinolyse Metingen Medicatie.

Verwante presentaties


Presentatie over: "S TOLLING Een ingewikkeld systeem. I NDELING Primaire hemostase Secundaire hemostase Fibrinolyse Metingen Medicatie."— Transcript van de presentatie:

1 S TOLLING Een ingewikkeld systeem

2 I NDELING Primaire hemostase Secundaire hemostase Fibrinolyse Metingen Medicatie

3 B LOEDSTOLLING Bestaat uit drie delen Primaire hemostase (trombocyten en vaatwand) Secundaire hemostase (stollingsfactoren en remmers) Fibrinolyse

4 P RIMAIRE HEMOSTASE Defect vaatwand: collageen komt vrij Collageen bindt aan trombocyt Collageen aan glycoproteine VI vWF aan glycoproteine-Ib-V-IX receptor Dit leidt tot vormverandering en activatie trombocyt Glycoproteine IIb-IIIa-receptor Dit bindt fibrinogeen en daardoor andere trombocyten

5

6 V RAAG : Welke trombocytenreceptorblokker (glycoproteine IIb-IIIa) geven jullie op de IC?

7 VRAAG Welke trombocytenreceptorblokker (glycoproteine IIb-IIIa) geven jullie op de IC? ReoPro Aggrastat

8 A SCAL EN PLAVIX DAN ? Arachidonzuur wordt tromboxaan-a2 Omzetting door enzym cyclo-oxygenase (COX) Dit enzym wordt irreversibel geremd door ASA Plavix remt trombocytenactivatie door blokkade van ADP receptor

9 A SCAL EN PLAVIX DAN ?

10 S ECUNDAIRE HEMOSTASE Vroeger: intrinsic pathway en extrinsic pathway Nu andere gedachte over stollingscascade.

11

12

13

14 S ECUNDAIRE HEMOSTASE Tissuefactor zit in vaatwand Bij defect komt het in aanraking met factor VII Dit bindt en activeert factor X Factor X kan samen met factor V factor II activeren Factor II is trombine en trombine zet fibrinogeen om in fibrine Dit vormt de verbinding tussen trombocyten

15

16 T WEE VERSTERKINGSLUSSEN Tissuefactor-VIIa complex kan indirect factor X activeren via factor IX Met behulp van factor VIII kan factor IX sterker factor X activeren Van welke stollingsaandoening kennen we factor VIII en factor IX?

17 A NTWOORD Hemofilie A is deficientie van factor VIII Hemofilie B is deficientie van factor IX

18 V ERSTERKINGSLUSSEN Trombine activeert factor XI Factor XI kan factor IX activeren en via factor X wederom activatie van trombine Trombine stimuleert zijn eigen vorming!!

19 E N V ITAMINE K?? Vrijwel alle stollingsfactoren worden door de lever geproduceerd Een aantal stollingsfactoren wordt pas actief door een proces waarbij vitamine K nodig is (carboxylering) Factor II,VII, IX en X (1972)

20 R EMMERS VAN DE STOLLING We hebben remmers nodig om niet volledig te stollen bij een gering vaatwanddefect. Een tekort of dysfunctie van de factoren geeft ook verhoogde kans op trombose

21

22 S TOLLINGSREMMING Antitrombine bindt irreversibel aan factor X en II Dit gebeurt heel traag Behalve bij heparine-achtige stoffen 1000 x sneller Proteine S en C breken factor Va en VIIIa af.

23 K OFFIE

24 F IBRINOLYSE De antistolling/ het oplossen van het stolsel Het fibrinestolsel wordt afgebroken via het volgende systeem

25

26 H OE METEN WE PRIMAIRE HEMOSTASE Bloedingstijd Platelet Function Analyser (occlusietijd) Tijd tot vorming bloedstolsel na gecontroleerde activatie trombocyten in testbuis

27 H OE KUNNEN WE SECUNDAIRE HEMOSTASE TESTEN ? PT aPTT

28

29 Tabel 1. Interpretatie van stollingstijden aPTT verlengd, PT normaal geïsoleerde stollingsfactordeficiëntie (factor VIII, of IX, or XI, of XII * ) therapie met ongefractioneerde heparine lupus anticoagulans aPTT normaal, PT verlengd geïsoleerde stollingsfactordeficiëntie (factor VII) lichte vitamine-K-deficiëntie aPTT verlengd en PT verlengd geïsoleerde stollingsfactor deficiëntie (factor II, of V, of X of fibrinogeen) globale stollingsfactordeficiëntie leverinsufficiëntie massaal verlies diffuse intravasale stolling (verbruik) ernstige vitamine-K-deficiëntie gebruik van coumarinederivaten

30 M EDICATIE Medicatie voor primaire hemostase -> trombocyten aggregatieremmers Medicatie voor secundaire hemostase Medicatie voor fibrinolyse

31 T ROMBOCTEN A GGREGATIE R EMMERS

32 Dabigatran Rivaroxaban Apixaban Vit K antago- nisten

33 Heparines Fondaparinux

34 F IBRINOLYTICA

35 V RAGEN ??


Download ppt "S TOLLING Een ingewikkeld systeem. I NDELING Primaire hemostase Secundaire hemostase Fibrinolyse Metingen Medicatie."

Verwante presentaties


Ads door Google