De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Nieuwe ontwikkelingen NHL Henriette Berenschot, 08-11-2010.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Nieuwe ontwikkelingen NHL Henriette Berenschot, 08-11-2010."— Transcript van de presentatie:

1 Nieuwe ontwikkelingen NHL Henriette Berenschot,

2 Waarom weer NHL ? Meest voorkomende vorm van hematologische maligniteit Eigenlijk een verzamelnaam voor vele verschillende ziektes Daarom ook ieder jaar wel weer wat nieuws…

3

4

5

6 Diffuus grootcellig B-NHL Meest voorkomend nieuwe patienten per jaar 1 e lijns behandeling: HOVON x R-CHOP-14 versus 4x R-R-CHOP x R-CHOP-14 Wat is de gedachte hierachter…deels de resultate van voorgaande onderzoeken en aansluitend een theoretische vooronderstelling

7

8

9 CHOP  rituximab first-line (GELA-LNH 98.5): 5-year OS p<0.007 R-CHOP 58% CHOP 45% OS (%) Years Feugier P, et al. J Clin Oncol :4117–26

10 RiCOVER-60: EFS according to treatment Time (months) Proportion a: 6 x CHOP-14 b: 8 x CHOP-14 c: 6 x CHOP x R d: 8 x CHOP x R a, b: p = a, c: p < a, d: p < c, d: p = Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2008:9:105–16

11 * * * * * * Rituximab serum concentration correlates with response: pivotal single-agent trial Serum levels (µg/mL) n=166 *p=0.05 Responders Non-responders Infusion weeks1 week1 month3 months (1–4)post Txpost Txpost Tx Berinstein N, et al. Ann Oncol 1998;9:995–1001

12 Diffuus grootcellig B-NHL Recidief,is er dan nog hoop ? Nu DHAP-VIM-DHAP + R (of 3x DHAP-R) met autologe transplantatie

13

14 HOVON 98 Geen verandering van het chemotherapie-schema maar wel vergelijk tussen Rituximab en nieuw anti-CD20 monoclonaal antilichaam Ofatumumab Bijwerkingen-profiel hetzelfde maar doordat het op een andere plaats bindt aan CD-20 lijkt het potenter en minder snel tot resistentie te leiden.

15

16 Folliculair NHL 2 e in de rij van de verschillende vormen van NHL (20-25%) nieuwe patienten per jaar

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27 Probability of survival FL: OS according to FLIPI Months Good Intermediate Poor p< Solal-Celigny P, et al. Blood 2004;104:1258–65

28 Wanneer wel behandelen ? Klachten mechanisch, cosmetisch of psychisch Beenmergverdringing Verdubbelingstijd van 3 maanden

29 Behandeling folliculair NHL Rituximab in combinatie met chemotherapie - CVP - chloorambucil (leukeran) - CHOP - Fludarabine

30 CVP ± rituximab in previously untreated FL: TTP, relapse or death R-CVP: median 34 months CVP: median 15 months Study month Event-free probability p < Patients at risk: CVP R-CVP Median follow-up: 53 months Marcus R et al. J Clin Oncol 2008;26(28):

31 Behandeling bij het recidief Rituximab-onderhoud in aansluiting op de R-chemo Resultaten van de HOVON 39 Hierin 2 vragen uitgezocht: 1) is de toevoeging van R aan chemo zinvol ? 2) is onderhoud met Rituximab zinvol

32 Prolonged rituximab therapy maintains depleted B-cell levels Number of cells x 10 6 /L Months since start of treatment Baseline2–35912 B A A A A B B A B B A = standard treatment B = maintenance Ghielmini M, et al. Blood 2004;103:4416–23

33 EORTC Intergroup phase III trial Overall survival from 2nd randomization R-maintenance 5 yrs 74% observation 5 yrs 65 % Van Oers M et al. Blood (ASH Annual Meeting Abstracts), 2008; 112: 836

34 OS from 2nd randomization: subgroup analysis Hazard ratio: 0.52Hazard ratio: 0.49 Van Oers M et al. Blood (ASH Annual Meeting Abstracts), 2008; 112: 836

35 Maar het is nog steeds niet genoeg.. De prognose wordt beter als het je lukt om een CR te bereiken dus meer, zwaardere chemo? De kennis over en het belang van omgevingsfactoren rondom de kankercel wordt steeds groter. Onschuldige omstanders hebben veel meer invloed dan we lange tijd geweten hebben, zo blijken er bv t-cellen in de kankercel in te groeien die de cellen kwaadaardiger maken.. Mogelijk dan immuunmodulerende middelen hierop een gunstige werking hebben.

36 Nieuwe studie bij recidief Combinatie met “nieuwe” middelen voor het NHL Bendamustine: combinatie van een alkylerend middel (zoals adriamycine) en purine-analoog ( zoals fludarabine) dat in fase 3 trials een goede respons laat zien met een geringe toxiciteit. ASH 2010 R-CHOP versus B-R toename van PFS van 20 maand (35 versus 55 maand). Belangrijkste bijwerkingen: allergische huidreacties (40%), beenmergsuppressie mn neutropenie (10%),neuropathie (18%) en stomatitis (16%) Lenalidomide: iMID dat naast angiogeneseremmend ook de ingroei van t-cellen lijkt te voorkomen en in fase 1 trials als monotherapie 30% respons laat zien, samen met R zelfs 75%

37 Studie-design Arm A: lenalidomide 15 of 20 mg /dag gedurende 21 dagen Rituximab 375mg/m2 Herhalen na 29 dagen Arm B: lenalidomide mg/dag gedurende 21 dagen rituximab 375 mg/m2 bendamustine 90 mg/m2 dag 1 en 2 Herhalen na 29 dagen


Download ppt "Nieuwe ontwikkelingen NHL Henriette Berenschot, 08-11-2010."

Verwante presentaties


Ads door Google