Acute cholecystitis Early versus delayed cholecystectomy

Presentatie over: "Acute cholecystitis Early versus delayed cholecystectomy"— Transcript van de presentatie:

1 Acute cholecystitis Early versus delayed cholecystectomy
Stijn van Roessel Coschap Heelkunde Waterlandziekenhuis

2 Casus Dhr. Z 76 jaar. A/ Sinds gisteravond continu forse pijn rondom de navel en RBQ, VAS 7. Krampende pijn. Lijkt op voorgaande episode in nov met koorts en cholestase. LO/ Alg: Matig zieke patiënt, helder en adequaat Controles: RR 174/92 mmHg P85/min SpO2 96% T 37C Abd: Druk- en loslaatpijn m.n. RBQ, Murphy’s sign. AO/ Echo: lichte prominentie galblaaswand, passend bij cholecystitis. Geen concrementen Lab: Leuko’s 18,5, amylase 500 Dx/ Verdenking acute cholecystitis, dd pancreatitis Waterlandziekenhuis

3 Epidemiologie Acute cholecystitis 3-9% van alle patiënten met abdominale klachten op de SEH In 82-98% gaat acute cholecystitis gepaard met cholecystolithiasis Waterlandziekenhuis

4 PICO P: Patiënten met acute cholecystitis
I: Laparoscopische cholecystectomie < 24 uur na opname C: Antibiotische therapie gevolgd door electieve operatie O: Mortaliteit, morbiditeit, complicaties Waterlandziekenhuis

5 Waterlandziekenhuis

6 Eigenschappen ACDC study
Land Duitsland en Slovenië Aantal studiecenters 35 Aantal patiënten 618 ITT 550 PP Study design Prospectief Allocation Randomly, consealed Waterlandziekenhuis

7 Study protocol Immediate Laparoscopic Cholecystectomy (ILC)
Delayed Laparoscopic Cholecystectomy (DLC) Antibiotica Minimaal 48 uur moxiflox i.v., daarna evt per os Operatie LC < 24 uur LC 7 – 45 dagen na inclusie Follow-up Test-of-Cure (TOC) visit op dag 75 na inclusie voor morbiditeitscore Waterlandziekenhuis

8 Diagnostiek Diagnostiek Inclusiecriteria Stap 1 Anamnese, LO, lab
Buikpijn RBQ Murphy’s sign Leukocytose T > 38C  3 van 4 bovenstaande symptomen Stap 2 Echografisch onderzoek Cholecystitis Cholecystolithiasis (stenen / sludge) Waterlandziekenhuis

9 Exclusie criteria Patiënten met ASA IV / V
Abces of perforatie galblaas Septische shock Zwangerschap of lacterend Levensverwachting < 48 uur Geen mogelijkheid tot laparoscopische operatie Contraindicatie tegen moxifloxacine Waterlandziekenhuis

10 Outcomes Eigenschap ACDC Study Primary outcome
Morbiditeitscore 75 dagen na inclusie Secondary outcomes Rate of conversion Change of antibiotic therapy 75-dagen mortaliteit Kosten(effectivitieit) Opnameduur totaal Opnameduur na LC Waterlandziekenhuis

11 Patiënten Waterlandziekenhuis

12 Primary outcome ILC DLC Morbiditeitscore p = 0.001 0.53 [0.10 – 0.96]
1.12 [0.66 – 1.58] Patiënten met morbiditeit 35 (12.0%) 86 (33.3%) Waterlandziekenhuis

13 Primary outcome Waterlandziekenhuis

14 Secondary outcomes ILC DLC P Snijtijd (minuten) 67 71 0.09
Conversieratio (% pt.) 9.9 11.9 0.44 Adverse events (% pt.) 14.1 40.4 < 0.001 Totale opnameduur (d) 5.4 10.03 Opnameduur na cholecystectomie (d) 4.68 4.89 0.57 Totale ziekenhuis kosten (€) 2919 4262 Waterlandziekenhuis

15 Subgroep analyse Waterlandziekenhuis

16 Discussie Poweranalyse vereist minimaal 644 patiënten
Binnen DLC-groep alsnog patiënten LC < 7 dagen Onset van klachten niet genoemd Relatief kleine groep patiënten Waterlandziekenhuis

17 Huidige richtlijn NvvH
Acute cholecystitis Vroege LC Comorbiditeit? Klachten <1 week Uitgestelde LC 6 weken Ziek? Volledig conservatief Percutane galblaasdrainage Waterlandziekenhuis

18 Aanbeveling Laparoscopische cholecystectomie bij acute cholecystitis indien: Fysieke conditie dit toestaat (ASA < VI) Geen relevante comorbiditeit Onset van klachten < 7 dagen onbelangrijk Waterlandziekenhuis

19 Vragen? Waterlandziekenhuis