De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Acute cholecystitis Early versus delayed cholecystectomy Waterlandziekenhuis Stijn van Roessel Coschap Heelkunde.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Acute cholecystitis Early versus delayed cholecystectomy Waterlandziekenhuis Stijn van Roessel Coschap Heelkunde."— Transcript van de presentatie:

1 Acute cholecystitis Early versus delayed cholecystectomy Waterlandziekenhuis Stijn van Roessel Coschap Heelkunde

2 Casus Dhr. Z 76 jaar. A/Sinds gisteravond continu forse pijn rondom de navel en RBQ, VAS 7. Krampende pijn. Lijkt op voorgaande episode in nov met koorts en cholestase. LO/Alg: Matig zieke patiënt, helder en adequaat Controles: RR 174/92 mmHg P85/min SpO2 96% T 37C Abd: Druk- en loslaatpijn m.n. RBQ, Murphy’s sign. AO/Echo: lichte prominentie galblaaswand, passend bij cholecystitis. Geen concrementen Lab: Leuko’s 18,5, amylase 500 Dx/Verdenking acute cholecystitis, dd pancreatitis Waterlandziekenhuis

3 Epidemiologie Acute cholecystitis 3-9% van alle patiënten met abdominale klachten op de SEH In 82-98% gaat acute cholecystitis gepaard met cholecystolithiasis Waterlandziekenhuis

4 PICO P: Patiënten met acute cholecystitis I: Laparoscopische cholecystectomie < 24 uur na opname C: Antibiotische therapie gevolgd door electieve operatie O: Mortaliteit, morbiditeit, complicaties Waterlandziekenhuis

5

6 Eigenschappen ACDC study EigenschapACDC Study LandDuitsland en Slovenië Aantal studiecenters35 Aantal patiënten618 ITT 550 PP Study designProspectief AllocationRandomly, consealed Waterlandziekenhuis

7 Study protocol Immediate Laparoscopic Cholecystectomy (ILC) Delayed Laparoscopic Cholecystectomy (DLC) AntibioticaMinimaal 48 uur moxiflox i.v., daarna evt per os OperatieLC < 24 uurLC 7 – 45 dagen na inclusie Follow-upTest-of-Cure (TOC) visit op dag 75 na inclusie voor morbiditeitscore Waterlandziekenhuis

8 Diagnostiek Waterlandziekenhuis DiagnostiekInclusiecriteria Stap 1 Anamnese, LO, lab -Buikpijn RBQ -Murphy’s sign -Leukocytose -T > 38C  3 van 4 bovenstaande symptomen Stap 2 Echografisch onderzoek Cholecystitis Cholecystolithiasis (stenen / sludge)

9 Exclusie criteria Waterlandziekenhuis Patiënten met ASA IV / V Abces of perforatie galblaas Septische shock Zwangerschap of lacterend Levensverwachting < 48 uur Geen mogelijkheid tot laparoscopische operatie Contraindicatie tegen moxifloxacine

10 Outcomes EigenschapACDC Study Primary outcomeMorbiditeitscore 75 dagen na inclusie Secondary outcomes1)Rate of conversion 2)Change of antibiotic therapy 3)75-dagen mortaliteit 4)Kosten(effectivitieit) 5)Opnameduur totaal 6)Opnameduur na LC Waterlandziekenhuis

11 Patiënten Waterlandziekenhuis

12 Primary outcome Waterlandziekenhuis ILCDLC Morbiditeitscore p = [0.10 – 0.96]1.12 [0.66 – 1.58] Patiënten met morbiditeit 35 (12.0%)86 (33.3%)

13 Primary outcome Waterlandziekenhuis

14 Secondary outcomes Waterlandziekenhuis ILCDLCP Snijtijd (minuten) Conversieratio (% pt.) Adverse events (% pt.) < Totale opnameduur (d) < Opnameduur na cholecystectomie (d) Totale ziekenhuis kosten (€) < 0.001

15 Subgroep analyse Waterlandziekenhuis

16 Discussie Poweranalyse vereist minimaal 644 patiënten Binnen DLC-groep alsnog patiënten LC < 7 dagen Onset van klachten niet genoemd Relatief kleine groep patiënten Waterlandziekenhuis

17 Huidige richtlijn NvvH Waterlandziekenhuis Acute cholecystitisComorbiditeit?Ziek? Percutane galblaasdrainage Volledig conservatief Vroege LC Uitgestelde LC 6 weken Klachten <1 week

18 Aanbeveling Waterlandziekenhuis Laparoscopische cholecystectomie bij acute cholecystitis indien: Fysieke conditie dit toestaat (ASA < VI) Geen relevante comorbiditeit Onset van klachten < 7 dagen onbelangrijk

19 Vragen? Waterlandziekenhuis


Download ppt "Acute cholecystitis Early versus delayed cholecystectomy Waterlandziekenhuis Stijn van Roessel Coschap Heelkunde."

Verwante presentaties


Ads door Google