Bleek verdwijnt als roze verschijnt?

Presentatie over: "Bleek verdwijnt als roze verschijnt?"— Transcript van de presentatie:

1 Bleek verdwijnt als roze verschijnt?

2 Inhoud presentatie Asfyxie Casus Respiratoir Circulatoir GI Metabool
Hematologisch Neurologisch

3 Take Home Message Asfyxie is van invloed op alle orgaansystemen
Grote variatie tussen kinderen met asfyxie Kinderen kunnen nog weken tot maanden last houden van klachten

4 Asfyxie Letterlijk ‘Geen pols’ 1-2% van alle pasgeborenen
Oorzaak  gestoorde gasuitwisseling Acuut of chronisch

5 Asfyxie, wat gebeurt er dan?
Herverdeling van de circulatie redistributie Bij geringe hypoxie  daling hf + stijging RR Bij langduriger of ernstiger asfyxie daalt de CO en valt redistributie uit  ischemie  anaërobe verbranding  lactaatacidose

6 Casus Sterre, thuis geboren, 41+4, 4300 gram
Meconium houdend vruchtwater Matige start, Apgar 7-8-9, kreunt Na 1 uur post partum toenemend respiratoir insufficiënt 112 gebeld, MMT intubeerd Sterre thuis bij SaO % Overplaatsing NICU

7 Klaarzetten opname NICU
Opnametafel Beademing CFM Nirs Lijnen (NVL, NAL) Infusen

8 Opname NICU Geintubeerd kind, 100% O2, SaO2 85-90%, SIMV 32/8 60x
Bleek, grauwe baby, refill 4-5 seconden. Lage tensies, mean 35 Koud, rectale temp 32 graden bij opname Onrustig 1e BGA pH 6,9 pCO2 11.2

9 Asfyxie & respiratoir Tachypnoeïsch Apneu’s
Respiratoire insufficiëntie/ ernstige ademdepressie PPHN

10 Respiratoir casus MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO + NO Detubatie
LF

11 Meconium aspiratie Meconiumlozing intra-uterien
Meconiumaspiratie leidt tot chemische ontsteking, mechanische obstructie en surfactant inactivatie  surfactant geven Kan leiden tot PPHN

12 Respiratoir casus MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO +NO Detubatie LF

13 PPHN Persisterende pulmonale hypertensie
Intra uterien lage pO2  pulmonale vasoconstrictie Postpartum pO2 in bloed niet hoog genoeg  pulmonale vasoconstrictie blijft Re-li shunt via OFO en ductus

14 PPHN symptomen Cyanose Tachypnoeisch
Pre- en post ductaal SaO2 verschil  echo cor

15 Respiratoir casus MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO + NO Detubatie
LF

16 SIMV SIPPV HFO NO Wordt beademend met ingestelde frequentie.
Kind kan zelf ademen, past de machine zich op aan. Ondersteuning is maximaal de ingestelde frequentie SIPPV Alle spontane ademteugen worden ondersteund HFO CPAP principe Oscillatie; trillingen, klein slagvolume + actieve expiratie NO Regelt vaatspanning, geeft vasodilatatie in long

17 MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO + NO Detubatie na 10 dagen LF

18 Asfyxie en circulatie Bleek Wisselende temperatuur, vaak ondertemp
Problemen met de tensie regulatie Wisselende hartfrequentie Weinig tot geen diurese, later polyurie.

19 Circulatoir casus Bleek/ grauw van kleur Vertraagde refill 4-5 sec
RR mean 35 Aantal x gevuld Dopamine, dobutamine, hydrocortison Weinig tot geen diurese Ontwikkeld oedemen

20 Asfyxie en GI Kans op NEC Problemen met drinken Makkelijk spugen

21 GI casus Gestart met maagprotectie Uiteindelijk volledig enteraal
Drink flessen deels, rest sondevoeding

22 Asfyxie en metabool Lactaat Fladderen kort na geboorte Hyperglyckemie
Voorbijgaande DM door schade aan pancreas Kans op hyperbilirubinemie doordat de lever minder goed functioneert.

23 Casus metabool Glucose bij opname 13.0 Latere glucose controles goed
Ivm aanhoudende convulsies uitgebreide metabole diagnostiek  gestart met pyridoxine.

24 Asfyxie en infectieus

25 Casus infectie Gestart met AB ivm MAS
2e gift gentamycine na afname spiegels

26 Asfyxie en hematologie
DIS Trombopenie door beenmergdepressie

27 Casus hematologie Verlengde stollingsparameters in lab, klinisch geen bloedingen  herhaling vit K

28 Asfyxie en neurologie Prognose na asfyxie wordt bepaald door de cerebrale schade Hersenen zijn erg gevoelig voor zuurstof tekort, met name bepaalde gebieden Basale kernen  1e gebieden in hersenen die te maken krijgen met O2 tekort  bewegen Hersenschors  bewegen, horen, zien, spreken slikken, denken en leren Hersenstam  ademen, hf, zuigen, slikken

29

30 Asfyxie en neurologie Alert tot heel suf,
Overprikkeld tot nauwelijks wakker te krijgen Bewegen weinig Afwijkend bewegingspatroon Overstrekken Handjes gebald houden Convulsies

31 Bewegingsarmoede Film CITRU ernstige encefalopathie (beschadiging van de hersenen) met bewegingsarmoede en schokjes

32 Asfyxie en neurologie Alert tot heel suf,
Overprikkeld tot nauwelijks wakker te krijgen Bewegen weinig Afwijkend bewegingspatroon Overstrekken Handjes gebald houden Convulsies

33 Film convulsie Film convulsie Hemiconvulsies

34 Asfyxie en neurologie Hypotoon Veel huilen Kort slapen
Problemen met gehoor en zien Leerproblemen

35 Film hypotoon Film hypotoon

36 Casus neurologie Ivm PPHN en onrust start sedatie CFM; DNV, later CNV
Op de 2e dag convulsies, zowel klinisch als op het CFM  medicatie EEG gemaakt MRI gemaakt ALGO bdz pass

37 Hoe verder? Ontslag naar verpleegafdeling na 14 dagen IC
Na 1 week naar huis.

38 Bleek verdwijnt als roze verschijnt?

39 Vragen??