De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

2015 Barend van Duin kaderhuisarts astma/COPD. Inleiding Inleiding Theorie Theorie Casuistiek Casuistiek.

Verwante presentaties


Presentatie over: "2015 Barend van Duin kaderhuisarts astma/COPD. Inleiding Inleiding Theorie Theorie Casuistiek Casuistiek."— Transcript van de presentatie:

1 2015 Barend van Duin kaderhuisarts astma/COPD

2 Inleiding Inleiding Theorie Theorie Casuistiek Casuistiek

3 De aios is in staat om: de plaatsbepaling van de anamnese en de spirometrie bij de diagnostiek van longaandoeningen te beschrijven de plaatsbepaling van de anamnese en de spirometrie bij de diagnostiek van longaandoeningen te beschrijven spirometrie systematisch te interpreteren volgens stappen-schema spirometrie systematisch te interpreteren volgens stappen-schema

4 ANAMNESE ANAMNESE SPIROMETRIE SPIROMETRIE

5 Plaatsbepaling spirometrie In kader diagnostiek bij nieuwe patiënten, nodig voor diagnose COPD In kader diagnostiek bij nieuwe patiënten, nodig voor diagnose COPD Bij vervolgbeleid? Bij vervolgbeleid? Slechte correlatie klachten/beperkingen met spirometrieSlechte correlatie klachten/beperkingen met spirometrie Vragenlijsten (ACQ en CCQ) veel geschikter om beloop te vervolgenVragenlijsten (ACQ en CCQ) veel geschikter om beloop te vervolgen Ziektekostenverzekeraars worden ook wakker….Ziektekostenverzekeraars worden ook wakker….

6 6 Verdenking astma/COPD (HA) Wanneer denk je eraan? Verdenking astma/COPD (HA) Wanneer denk je eraan? Kijken/Vragen naar: voorgeschiedenis, medicatiegebruik, hobby’s, beroep, familieleden(1 ste graads), huisdieren, uitlokkende factoren, roken Kijken/Vragen naar: voorgeschiedenis, medicatiegebruik, hobby’s, beroep, familieleden(1 ste graads), huisdieren, uitlokkende factoren, roken En dan pas spirometrie onderzoek En dan pas spirometrie onderzoek

7 7 Curves: Flow/volume en Volume/tijd Curves: Flow/volume en Volume/tijd FVC FVC FEV 1 FEV 1 FEV 1 /FVC-ratio (FER): obstructie aanwezig? FEV 1 /FVC-ratio (FER): obstructie aanwezig? Reversibiliteit: pre- en postbronchodilatoire test Reversibiliteit: pre- en postbronchodilatoire test

8 Interpretatieschema Accepteerbaarheid (bij elke afzonderlijke blaaspoging!) Accepteerbaarheid (bij elke afzonderlijke blaaspoging!) (Als je er 3 hebt) Herhaalbaarheid (Als je er 3 hebt) Herhaalbaarheid En dan pas de getalletjes!!!! En dan pas de getalletjes!!!!

9 9 Flow (L/s) Volume (liter) Tijd (sec) - start: snelle stijging, scherpe piek - beloop: geen hoesten, aarzeling - einde: geen abrupt afbreken curve - expiratieduur >6 seconden - of korter, maar >1 seconde ‘plateau’ Accepteerbaarheid blaaspoging

10 10 Herhaalbaarheid (voorheen: ‘reproduceerbaarheid’): Herhaalbaarheid (voorheen: ‘reproduceerbaarheid’): verschil hoogste twee FEV1 < 0,15 liter enverschil hoogste twee FEV1 < 0,15 liter en verschil hoogste twee FVC < 0,15 literverschil hoogste twee FVC < 0,15 liter Meetresultaat Meetresultaat hoogste FVC en FEV1 uit 3 geaccepteerde pogingenhoogste FVC en FEV1 uit 3 geaccepteerde pogingen beste flow/volume-curve (hoogste som FVC + FEV1)beste flow/volume-curve (hoogste som FVC + FEV1)

11 ROER ROER Stap 1 Restrictie? (FVC post< 80%) Stap 1 Restrictie? (FVC post< 80%) Stap 2 Obstructie? FEV1/ FVC < 0,7 (leeftijdsafhankelijk: m.i.v 2014 z- waarde< -1,64) Stap 2 Obstructie? FEV1/ FVC < 0,7 (leeftijdsafhankelijk: m.i.v 2014 z- waarde< -1,64) Stap 3 Ernst Obstructie? FEV1 Stap 3 Ernst Obstructie? FEV1 Stap 4 Reversibiliteit? FEV-1 toename post t.o.v. pre (>12%) Stap 4 Reversibiliteit? FEV-1 toename post t.o.v. pre (>12%)

12 12 obstructief / restrictief RV FVCFVC FEV1FEV1 FEV1  FEV1/FVC  FEV1  FEV1/FVC = obstructiefnormaalrestrictief

13 Mevr J. 54 jaar Mevr J. 54 jaar 159 cm 159 cm 71 kilo 71 kilo Nooit gerookt Nooit gerookt Als kind eczeem op ellebogen en knieholtes Als kind eczeem op ellebogen en knieholtes FA: moeder met astma. Zus met astma FA: moeder met astma. Zus met astma Allergie: huisstofmijt, kat hond, boom, gras. IGE 1217 Allergie: huisstofmijt, kat hond, boom, gras. IGE 1217 Klachten: hoesten, kortademigheid bij inspanning maar ook nachts. Het gevoel “alsof er steen op de borst ligt” Klachten: hoesten, kortademigheid bij inspanning maar ook nachts. Het gevoel “alsof er steen op de borst ligt”

14 Base % van voorsp eld Post BD % van voorsp eld Fev % %36% Fvc % %6% Pef5.1486%5.9599%16% FERFev1%

15 Dhr K. 68 jaar Dhr K. 68 jaar 182 cm 182 cm 62 kilo 62 kilo Roker, ruim 50 pakjaren, vroeger zware shag, nu sigaretten, 20/dag Roker, ruim 50 pakjaren, vroeger zware shag, nu sigaretten, 20/dag FA en VG: geen atopie, aanwijzingen voor atopie. FA en VG: geen atopie, aanwijzingen voor atopie. Klachten: slijm, vooral bij het opstaan. Kortademig bij inspanning, “ik kan rustig 40 kilometer fietsen maar bij traplopen wordt ik kortademig” Klachten: slijm, vooral bij het opstaan. Kortademig bij inspanning, “ik kan rustig 40 kilometer fietsen maar bij traplopen wordt ik kortademig”

16 Base % van voors peld Post BD % van voors peld Fev %2.1465%0% Fvc4.0193%4.1596%3% Pef7.2287%7.1486%-1% FER Fev1 % 5371%5269%

17 Spirometrie is een hulp onderzoek, de anamnese staat centraal. Spirometrie is een hulp onderzoek, de anamnese staat centraal. CASPIR cursus (www.cahag.nl) CASPIR cursus (www.cahag.nl)www.cahag.nl Pas aan beginnen als je het blijft doen, nu starten? (met hulp POH?) Pas aan beginnen als je het blijft doen, nu starten? (met hulp POH?) Voorbereidingsopdracht voor tweedaagse chronische zorg doen Voorbereidingsopdracht voor tweedaagse chronische zorg doen


Download ppt "2015 Barend van Duin kaderhuisarts astma/COPD. Inleiding Inleiding Theorie Theorie Casuistiek Casuistiek."

Verwante presentaties


Ads door Google