De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Openingsdia beschikbaar in drie kleuren, te gebruiken naar keuze Fit op hoogte Dieke Kok, sportarts.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Openingsdia beschikbaar in drie kleuren, te gebruiken naar keuze Fit op hoogte Dieke Kok, sportarts."— Transcript van de presentatie:

1 Openingsdia beschikbaar in drie kleuren, te gebruiken naar keuze Fit op hoogte Dieke Kok, sportarts

2 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Lid van de medische commissie NKBV 2008 expeditie arts, beklimming Aconcagua 6972; patienten met Crohn/colitis Aspirant UIAGM opleiding mountain medicine

3 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging BEGELEIDING OP HOOGTE

4 Gebruik deze dia om een nieuw onderwerp aan te kondigen Er kan gevarieerd worden met kleur voor bv. verschillende delen van de presentatie Begeleiding op lokatie

5 Hartrevalidatie

6 Inhoud Sportmedisch onderzoek Hoogtefysiologie Hoogteziekte Casuïstiek Chronische ziekten en hoogte Gelegenheid vragen/advisering

7 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Preventief, tav hart- en vaatziekten, acute hartdood Sportmedisch advies training en acclimatisatie Functie bewegingsapparaat Sportmediche advisering bij chronische ziekte of medicatie gebruik Geen voorspellers hoogteziekte SPORTMEDISCH ONDERZOEK

8 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging SPIRO-ERGOMETRIE

9 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Meten maximale zuurstofopname Meten omslagpunt Meten maximale hartslag Meten herstelhartslag Bloeddruk tijdens inspanning inspanningsECG Ademminuut volume Zuurstofsaturatie “VO2 MAX”

10 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging WAT IS FIT?

11 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging WELK VERMOGEN? Vrouwen 3 Watt/kg Mannen 3,5 Watt/kg Bij alpinisme extreem lange duur Vetzuuroxidatie

12 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging

13

14 Bij Alp d’Huzes ongeveer 5 % voorbehouden keuring Hoge bloeddruk, kransvatlijden, aangeboren hartafwijking voornaamste redenen Aanzienlijk deel atleten heeft geen reële inschatting eigen conditie ERVARINGEN

15 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Hoe hoger je komt, hoe lager de luchtdruk Zuurstofpercentage van lucht: 21% Zuurstofpercentage is niet afhankelijk van hoogte! Per liter ingeademde lucht minder moleculen zuurstof HOOGTEFYSIOLOGIE 30% 50% 100% Vanaf 2500 meter

16 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging (Data from Morris A: Clinical pulmonary function tests: A manual of uniform lab procedures. Intermountain Thoracic Society, 1984, and Sutton JR, Reeves JT, Wagner PD, et al: Operation Everest II: Oxygen transport during exercise at extreme simulated altitude. J Appl Physiol 64:1309–1321, 1988, with permission.)

17 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging

18 HOOGTEFYSIOLOGIE Gasuitwisseling is niet gelimiteerd Ademfrequentie ↑ pCO 2 ↓↓ en pO 2 ↑ Geen CO 2 ademprikkel Respiratoire Alkalose

19 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging FYSIOLOGIE, ADEMHALING Afname arteriele pO 2 waargenomen door carotis receptor, toename ventilatie Metabole compensatie van respiratoire alkalose door nieren, toename bicarbonaat excretie, hierdoor daalt pH naar normaal

20 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging

21 VENTILATIE ventilatie neemt toe alveolaire pCO 2 neemt af alveolaire pO 2 neemt toe

22 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging

23 FYSIOLOGIE, BLOED Toename van erythropoietine afgifte als reactie op hypoxie In het begin toename Hb secundair aan afgenomen plasma volume Acclimatisatie op de lange termijn geeft toename van plasma en rode bloedcellen Ernstige polycythemie kan optreden

24 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging

25 FYSIOLOGIE, GROTE CIRCULATIE sympathicus aktiviteit bloeddruk, hartslag hartslag volume, door daling plasma volume; Na acclimatisatie hartslag weer op zeeniveau Maximale hartslag daalt mee met maximale O 2 opname bij toenemende hoogte

26 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging FYSIOLOGIE, KLEINE CIRCULATIE Zuurstofgebrek veroorzaakt vaatvernauwing in long druk arteria pulmonalis Tot PAP 60mm Hg blijft output hart voldoende en de druk in het rechter boezem ongeveer op zee niveau* *Groves ea; operation everest II;elevated high altitude pulmonary resistance unresponsive to oxygen. J Applied Phys 63: , 1987

27 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging chronische hypoxie vernauwing longvaten verhoogde pulmonaaldruk longoedeem

28 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging HOOGTEZIEKTE Verschijnselen die kunnen ontstaan op hoogte (>2500m) Soms al lager Snelle stijging AMS (Acute Mountain Sickness) HAPE (High Altitude Pulmonary Edema) HACE (High Altitude Cerebral Edema)

29 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging HOOGTEZIEKTE AMS Hoofdpijn na recente stijging boven 2500m met Verminderde eetlust Misselijk / braken Uitputting / zwakte Duizeligheid / licht in hoofd Slaapproblemen (periodic breathing, dyspnoe) hr na stijging HoogteIncidentie < 2500Zelden m25% m70%

30 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging HOOGTEZIEKTE AMS LAKE LOUISE SCORE VerschijnselenErnstpunten Hoofdpijn Geen hoofdpijn Lichte hoofdpijn Matige hoofdpijn Ernstige hoofdpijn Maag-darmklachten Geen klachten Geen eetlust, misselijk Echt misselijk, braken Veel braken, misselijk Moeheid, slapte Niet moe of slap licht vermoeid, wat slap Vermoeid en slap gevoel Ernstig vermoeid, krachteloos Duizeligheid Niet duizelig Lichte duizeligheid Duizeligheid Ernstige duizeligheid, beperkend Slaapproblemen Slaapt net zo goed als normaal Slaapt minder goed Vaak wakker geworden, slechte nacht Niet geslapen >3 punten =AMS

31 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Verwardheid / Hallucinaties Afasie / dysfasie Ataxie / Coördinatie stoornissen Verminderd bewustzijn > Coma > Dood Alle neurologische symptomen op hoogte zijn HACE tot de patiënt beneden is. HOOGTEZIEKTE HACE

32 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging HOOGTEZIEKTE HAPE Symptomen Dyspnoe in rust Verlaagde inspanningstolerantie Tachypneu, tachycardie Persisterende hoest Rose sputum Crepitaties/piepen POB Centrale cyanose > Dood

33 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Snelle stijging (slaaphoogte) Heftige inspanning Obesitas Voorgeschiedenis van hoogteziekte Enorme variatie in individuele gevoeligheid NIET afhankelijk van conditie /geslacht /leeftijd/ alcohol / roken Hoogte >3000m in de laatste 3 mnd beschermt Enige “goede” voorspeller is voorgeschiedenis Aconcagua 39 % LLS>4 * * Pesce ea Determinants of AMS and success on M Aconcagua(6962); High alt med biol 6: , 2005 RISICO FACTOREN

34 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Hoogteziekte 6 van de 10, 60 % 1 klimmer opnieuw actieve colitis, bloedarmoede en luchtweg infectie 1 klimmer benauwd op hoogte, VG stent dd stolsel? hoogteziekte? 1 klimmer pijnlijk gespannen oog op 5900 m dd acuut glaucoom, zeer goed reactie op diamox ZIEKEN ACONCAGUA 2008

35 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging DISCUSSIE HOOG % AMS Alle deelnemers relatief lage VO2 max test om een dergelijke prestatie neer te zetten VO2 max boven 1500 m af met 10 % per 1000 m Aantal deelnemers gestard met een verhoogd vet % Hb is laag bij veel colitis patienten Zeer onervaren deelnemers

36 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Climb High, Sleep Low Vanaf zeeniveau niet hoger dan 2500m Niet meer dan 300m toename van slaaphoogte per dag Na elke 1000m een nacht op de zelfde hoogte Acclimatisatie tot 7500m, bij expedities evt herstel periode Geen alcohol/slaapmiddel Veel drinken PREVENTIE

37 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Penitentes 2700 m 1 nacht Confluencia 3500 m 2 nachten Plaza de Mulas 4260 m 4 nachten Kamp Canada 4910 m 2 nachten Kamp El Nido de Condor 5570 m 3 nachten Kamp Berlin 5930 m 2 nachten ACONCAGUA 2008

38 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging INCIDENTIE EN ERNST AMS Stijgsnelheid (slaap) Hoogte Duur van verblijf op hoogte Inspanningsniveau Recent verblijf op hoogte Inherent fysiologische (genetische) gevoeligheid *Pesce ea Determinants of AMS and success on M Aconcagua(6962); High alt med biol 6: , 2005

39 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging

40 Toename uitscheiding bicarbonaat nieren + CO2 retentie in de cellen > PCO2 ↑ > toename AF Snellere acclimatisatie, geen volledige bescherming! Wie wel: Snelle stijging niet te vermijden Eerder veel last gehad Bepaalde hart/long aandoeningen (specialist) PREVENTIE DIAMOX = ACETOZOLAMIDE "People need to ascend in stages letting the process of acclimatisation work on their bodies. Taking drugs in the mountains needs to be avoided. However for people flying to high altitude locations like La Paz, Bolivia or Lhasa Tibet, or for rescue missions at high altitude (both instances where there are no chances for acclimatisation), taking diamox (125 mg bid) prophylactically may make sense if there is no history of allergy to the drug." (www.uiaa.com)

41 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Wie niet: Diabeten > keto-acidose Sulfamiden allergie Zwangeren Dosering preventief: 2dd 125mg (Internationaal) Vanaf de start van de snelle klim tot 2-3 dagen na het bereiken van de maximale hoogte PREVENTIE DIAMOX = ACETOZOLAMIDE

42 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging AMS Bij lichte verschijnselen: niet verder stijgen Bij matig / ernstige verschijnselen: afdalen Bij ernstige verschijnselen en geen verbetering na dalen, verder afdalen. O2 Diamox 250mg 2-3dd (Dexamethason 4mg 3dd po/im) BEHANDELING

43 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging HAPE Afdalen / Evacuatie! O2 Nifedipine –Calcium channal blocker > pulmonaire vasodilatatie –10 mg oplaad, 30mg 2dd Gamow bag BEHANDELING

44 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging HACE Afdalen / Evacuatie! O2 Dexamethason 4 mg 3dd Evt + Diamox 2-3dd 250 mg Gamow bag BEHANDELING

45 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging CASUS Aarzel (preventief) Diamox. Over 2 weken naar Nepal. 11 dagen 1250m m-1900m-2300m- 3100m-3800m 3800 rustdag, eventueel naar 4400m Afdalen m-1200m en tenslotte naar Pokhara 800m.

46 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging bij inspanning hoogtekamer ( m) duizeligheidsklachten maar geen pijn op de borst etc De duizeligheid nam af bij minder inspanning

47 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging reisschema niet te veranderen alternatieve weg die lager gelegen is. plan is doortrainen tot vertrek preventief Diamox (dag voor vertrek 2dd 125 mg en tijdens de tocht 2 dd 500 mg). Wat vind je hiervan?

48 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging CASUS afgelopen zomer in Zermatt klachten gehad die zouden kunnen passen bij een milde hoogte ziekte (non-cardiale pijn op de borst, dyspnoe, geen stap kunnen zetten en duizelighied boven 2000m ) beide keren als slakje gelopen. flink getraind 3x per week

49 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Inspanningstesdiagnostiek Objectiveren fitheid Analyse hart- en longfunctie bij inspanning en in rust Uitlokken klachten tijdens inspanningstest Adviseren aangaande diamox/reisschema ROL SPORTARTS

50 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging DIABETES Glucosemeter kan onbetrouwbaar zijn Andere insuline behoefte door inspanning/hoogte; bespreken met behandelend internist en/of diabetes verpleegkundige Insuline kan bevriezen

51 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Instelling en inspanningstolerantie Minder allergenen op hoogte Benauwd in rust, niet naar hoogte Medicatie moet warm blijven, poeders droog Steroïden dosis verdubbeld ASTMA

52 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Indien goed ingesteld geen probleem Medicatie continueren, cave beta blockers > verminderde workload Cave diuretica > dehydratie Cave Aspirine > retina en evt darmbloedingen HYPERTENSIE

53 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging Symptomatisch coronair lijden: contra- indicatie Asymptomatisch: de eerste 3-4 dgn geen inspanning Medicamenteus gecontroleerd: vraag advies cardioloog Na CABG/PTCA: na 6 maanden bij goede inspanningstolerantie ip geen verhoogd risico. Acclimatiseren en sporthoogte aanpasen! CARDIAAL; KRANSVATEN

54 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging CARDIAAL, KLEPLIJDEN Na klepvervanging: geen zware inspanning, hoogte is dubieus. Ritmestoornissen: als niet inspannings gerelateerd en een goede inspanningstolerantie Pacemaker werkt to 4000m (hoger niet getest) Orale anticoagulantia: ip geen risicofactor voor hoogteziekte; moeilijk in te stellen op afgelegen hoogte.

55 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging CASUS Na een enkelfractuur als complicatie longonsteking gekregen daarbovenop nog een longembolie In juli moet ik een Vreemde Voettocht gaan leiden in N.W. Mongoliė. Het is een middelzware tocht op hoogtes tussen 2500 en 4000 meter. Vandaag eerste controle trombosedienst.

56 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging CASUS effect van hoogte op bloedverdunners en een longembolie? als het leiden van de tocht een risico is, dan wil ik dat graag zo snel mogelijk weten zodat er een vervangende tochtleider gezocht kan worden.

57 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging NEUROLOGIE Migraine aanval frequentie kan toenemen CVA en carotisstenose: contra-indicatie TIA: 5% kans op opnieuw een TIA binnen 1 jaar, daarna mogelijk wel weer veilig Epilepsie: geen toegenomen aanvalsfrequentie > 6 maanden aanvalsvrij

58 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging CASUS 2 juni TIA gehad bloeddruk te hoog cholesterol mijn halsslagader stroomt niet lekker door, links uitval gehad. medicatie 100 mg Ascal Cardio, 40 mg Micardis, 2 keer 200 mg Persantin, en 40 mg Simvastatine.

59 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging CASUS volgende vragen ik klim 2 keer per week in de hal, dus klimmen, zekeren enz. is dit nog verantwoordt? november ga ik naar Nepal een trekking maken wat doen deze bovengenoemde medicijnen op hoogte. (tussen 3000 en 4000 meter)

60 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging ANDERE PROBLEMEN OP HOOGTE Dehydratie Retina bloedingen DVT Sneeuwblindheid Infecties/wondjes Gewichtsverlies Hypothermie Frostbite

61 Koninklijke Nederlandse Klim- en Bergsport Vereniging

62 Aanpassen aan individuele mogelijkheden!

63 Bedankt voor de aandacht Interesse in sportmedische begeleiding, advisering, preventie?


Download ppt "Openingsdia beschikbaar in drie kleuren, te gebruiken naar keuze Fit op hoogte Dieke Kok, sportarts."

Verwante presentaties


Ads door Google