De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Erkenning AIDS-referentiecentrum AZ Sint-Jan Brugge-Oostende AV, West-Vlaanderen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Erkenning AIDS-referentiecentrum AZ Sint-Jan Brugge-Oostende AV, West-Vlaanderen."— Transcript van de presentatie:

1 Erkenning AIDS-referentiecentrum AZ Sint-Jan Brugge-Oostende AV, West-Vlaanderen

2 Diagnostiek en therapie van HIV anno 2014 Internist-infectioloog – Jens Van Praet

3 Overzicht Epidemiologie Diagnostiek HIV Pathofysiologie HIV Behandeling HIV Behandeling co-morbiditeit en vaccinatie

4 Epidemiologie: België 2013 De hiv epidemie treft hoofdzakelijk twee populaties: –mannen die seks hebben met mannen (MSM), voornamelijk Europese origine –heteroseksuelen, voornamelijk uit Sub- Saharaans Afrika nieuwe hiv infecties: 3,1 nieuwe diagnoses per dag –43%: laattijdig diagnose (CD4 <350/µl) Bron: rapport HIV-AIDS, WIV 2013

5 Epidemiologie: België 2013 Daling met 9 % in vergelijking met 2012 –Daling van infecties opgelopen via heteroseksuele betrekkingen –Stijging van nieuwe hiv diagnoses bij MSM 32 sterfgevallen ten gevolge van aids Medische opvolging van hiv patiënten medisch (+4,5 %), waarvan 70% mannen Bron: rapport HIV-AIDS, WIV 2013 MSM: mannen die seks hebben met mannen

6 Evolutie medische opvolging Bron: rapport HIV-AIDS, WIV 2013

7 Epidemiologie: wereldwijd 2013 Total: 35.0 million [33.2 million – 37.2 million] Middle East & North Africa [ – ] Sub-Saharan Africa 24.7 million [23.5 million – 26.1 million] Eastern Europe & Central Asia 1.1 million [ – 1.3 million] Asia and the Pacific 4.8 million [4.1 million – 5.5 million] North America and Western and Central Europe 2.3 million [2.0 million – 3.0 million] Latin America 1.6 million [1.4 million – 2.1 million] Caribbean [ – ] Bron: WHO, HIV department 2014

8 Diagnostiek HIV: screening Risicogroepen: MSM (elke 6 maanden of vaker) Mensen afkomstig uit land met hoge hiv prevalentie (>1%) (jaarlijks of vaker zo doorlopende blootstelling) Sekswerkers (elke 6 maanden of vaker) IV drug gebruikers (jaarlijks of vaker) Negatieve test maar recente blootstelling Prenatale zorg Ziekte geassocieerd met hoge hiv prevalentie: sentinel ziektes Bron: HIV plan, FOD volksgezondheid 2014 MSM: mannen die seks hebben met mannen

9 Diagnostiek HIV: screening Sentinelziektes: SOA Lymfoom Cervixdysplasie of anale dysplasia/kanker Zona (bij persoon < 65j) Hepatitis B or C virus infectie Mononucleosis like syndroom Leukopenie of thrombopenie > 4 weken Dermatitis seborreica/exantheem Onverklaarde candidiasis … Bron: HIV in Europe guideline SOA: seksueel overdraagbare aandoening

10 Diagnostiek HIV: testen HIV Ag/Al 4 de generatie test als screening Confirmatie met immunoblot in aids referentie laboratorium Tweede onafhankelijke combotest vereist Ag/Al: antigeen/antilichaam

11 Nieuwe diagnose HIV Verwijzing naar AIDS-referentiecentrum Partner(s) testen Screening naar andere SOA Diagnostiek naar opportunistische infecties bij immuundeficiëntie Gespecialiseerde bepalingen: –HIV virale lading –Resistentie bepaling –Aantal CD4-cellen SOA: seksueel overdraagbare aandoening

12 Pathofysiologie: replicatiecyclus Gandhi M, Gandhi RT. N Engl J Med 2014; 371:

13 Pathofysiologie: rol CD4-cel Verwerkt antigeen T-helper lymfocyt Antigeen presenterende cel Adaptieve immuunrespons Defect in cellulaire immuniteit: Viraal: CMV, EBV, HSV, VZV Mycobacteriën: TBC en MAC Fungi: candida, pneumocystis en cryptococcus Parasiet: toxoplasma CMV: cytomegalie virus, EBV, epstein barr virus, HSV: herpes simplex virus, VZV: varicella zoster virus, TBC: tuberculose, MAC: mycobacterium avium complex

14 Natuurlijk verloop Pantaleo G et al. N Engl J Med 1993;328:

15 Virale resistentie Wild typeéén mutatietwee mutaties Wild typeéén mutatietwee mutaties Wild typeéén mutatietwee mutaties Behandeling met één antiretroviraal middel Behandeling met drie antiretrovirale middelen Productie van ~10 11 virussen per dag

16 Behandeling HIV: cART Combinatie antiretrovirale therapie Antiretrovirale middelen –Verschillende klassen –Minimaal 3 middelen en 2 verschillende klassen –‘Boosting’ om farmacokinetiek te optimaliseren (ritonavir of cobicistat) –Single-tablet regime ‘state-of-the-art’ –Interacties (oa. statines, PPI, SSRI,…): druginteractions.org –Terugbetaald in categorie A indien CD4 getal onder 500/µl of percentage < 25% PPI: protonpomp inhibitor, SSRI: selective serotonin reuptake inhibitor

17 Effect cART Daling virale ladingStijging CD4-aantal

18 Effect cART Palella FJ et al. N Engl J Med 1998;338:853–860 33

19 Effect cART Baeten JM et al. N Engl J Med 2012;367:

20 Co-morbiditeit en vaccinatie Hart- en vaatziekten: SOA, incluis HPV Psychiatrische problemen Seksuele problemen ‘Aging’: osteoporose, dementie,… Vaccinatie: –Griep en pneumokokken –Varicella –Hepatitis B –Reizigersvaccins HPV: humaan papilloma virus, SOA: seksueel overdraagbare aandoening

21 Slot Dank voor uw aandacht… …tijd voor vragen.


Download ppt "Erkenning AIDS-referentiecentrum AZ Sint-Jan Brugge-Oostende AV, West-Vlaanderen."

Verwante presentaties


Ads door Google