De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Zinvol of niet? Postdischarge voedingen en probiotica bij prematuren na ontslag uit het ziekenhuis: zinvol of niet? Refereermiddag KG MUMC+ / JGZ 17 april.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Zinvol of niet? Postdischarge voedingen en probiotica bij prematuren na ontslag uit het ziekenhuis: zinvol of niet? Refereermiddag KG MUMC+ / JGZ 17 april."— Transcript van de presentatie:

1 zinvol of niet? Postdischarge voedingen en probiotica bij prematuren na ontslag uit het ziekenhuis: zinvol of niet? Refereermiddag KG MUMC+ / JGZ 17 april 2009 R.M.J. Moonen Kinderarts-neonatoloog

2 “Postdischarge” voeding

3 Wie van de kinderartsen adviseert speciale “postdischarge” voeding in het ontslaggesprek bij pre- en dysmaturen?

4 Wie van de jeugdartsen 0-4 adviseert of continueert speciale “postdischarge” voeding bij pre- en dysmaturen tot de gecorrigeerde leeftijd van 6 maanden?

5 Voeding bij pre- / dysmaturen - Wat is de beste voeding? * in het ziekenhuis * na ontslag naar huis - Borstvoeding of flesvoeding? - Beïnvloedt “verrijkte” voeding groei en ontwikkeling op latere leeftijd?

6 Voeding bij pre- / dysmaturen  80% normale inhaalgroei zonder speciaal dieet A terme Prematuren  80% inhaalgroei met voeding voor prematuren

7 Voeding bij pre- en dysmaturen Metabole risico’s Vroege inhaalgroei, naast hogere BMI en (laag) geboortegewicht zijn gecorreleerd met insulineresistentie bij ex-prematuren op 5, 7 en 19 jaar (POPS onderzoek) Finken et al. Diabetologia 2006 Bazaes et al. J Clin Endocrinol Metab 2004 Hofman et al. N Engl J Med 2004 Shinghal and Lucas. Lancet 2004

8 Voeding bij pre- en dysmaturen Metabole risico’s Vroege inhaalgroei bij prematuren geassocieerd met hoger vet%, meer abdominaal vet en hogere BMI op leeftijd van 19 jaar Euser et al. Am J Clin Nutr 2005

9 Voeding bij pre- en dysmaturen Neurologische ontwikkeling Ondervoeding bij prematuren heeft weerslag op de neurologische ontwikkeling op 18 maanden: achterstand motorische > mentale ontwikkeling Lucas et al. Lancet 1990

10 Voeding bij pre- en dysmaturen Neurologische ontwikkeling Dysmaturen met gewicht p10: inhaalgroei postnataal bepaalt ontwikkeling Latal-Hajnal et al. J Pediatr 2003

11 Voeding bij pre- en dysmaturen inhaalgroei beperken uitbreiden

12 Wat is belangrijker in een voeding voor pre- en dysmaturen? A kalorieën B eiwitten C vetten

13 Voeding bij pre- / dysmaturen Te vroeg geboren In utero: voeding met relatief hoog eiwitgehalte

14 Voeding bij pre- / dysmaturen niet meteen na geboorte wordt gestart met eiwit- en mineralenverrijkte (parenterale voeding)  op maanden psychomotore retardatie < 32 weken en < 1500 gram Dewey et al, Pediatrics 1995; 96:

15 Dagelijkse eiwitopbouw bij prematuren

16 Advies eiwitinname (g/kg/dag) ADperiode na geboorteeiwit (g/kg/dag) Prematuur week 1 – (<32 weken, week 4 – ontslag < 1500 gram) na ontslag 2,5 - 3 A terme maand 1 – 2 2,0 - 2,5 maand 3 – 4 1,5 – 2,0 Dewey et al. WHO 1995, Rigo et al. 2005

17 Voeding bij pre- en dysmaturen Voeding met optimale eiwit/energie ratio  meer eiwit, toch dezelfde calorische waarde

18 Voeding bij pre- en dysmaturen Optimale eiwit/energie ratio ● tot aan ontslag (2 – 2.5 kg): 2.8 – 3.0 g / 100 kcal  moedermelk met fortifier  prematurenvoeding

19 Voeding bij pre- en dysmaturen Energie (kcal)Eiwit (g)Eiwit:energie (g/100kcal) Moedermelk Moedermelk met fortifier Prematurenvoeding A terme voeding

20 Voeding bij pre- en dysmaturen ?

21 Voedingsalternatieven bij prematuren Preterm formula Fortified Human milk Human milk Term formula Postdischarge formula Follow-on formula birthdischargeterm3500 g6 month12 month

22 Wat wordt er in de internationale richtlijnen (ESPGHAN en AAP) geadviseerd over voeding voor pre- / dysmaturen na ontslag uit het ziekenhuis? A geen speciale “postdischarge” voeding B wel speciale “postdischarge” voeding

23

24 Voeding bij pre- en dysmaturen Optimale eiwit/energie ratio ● na ontslag: ± 2.6 g / 100 kcal  moedermelk (met fortifier?)  “postdischarge” voeding

25 Voeding bij pre- en dysmaturen Energie (kcal)Eiwit (g/100ml)Eiwit:energie (g/100kcal) Moedermelk Moedermelk met fortifier Prematurenvoeding Postdischarge voeding A terme voeding

26 Voeding bij pre- en dysmaturen

27

28 gewicht lengte hoofdomtrek “postdischarge” voeding Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub3.

29 MDI PDI Bayley bij 18 mnd “postdischarge” voeding Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub3.

30 Bone mineralisation “postdischarge” voeding

31 Studies betreffende “postdischarge” voedingen de doelgroep wisselt tussen < 1250 g en < 1850 g geboortegewicht per studie. het tijdstip van overgang prematurenvoeding naar “postdischarge” voeding wisselt per studie de samenstelling en duur (6-9 maanden) van “postdischarge” voeding varieert per studie

32 Study Towards the Effects of Postdischarge Nutrition (STEP trial) Vergelijking standaard voeding met postdischarge voeding  voorlopige data Drs. E.M. Amesz, Prof. Dr. H.N. Lafeber VU University Medical Center, Department of Paediatrics and Neonatology Met dank aan Prof. Lafeber voor het uitlenen van deze data.

33 Study Towards the Effects of Postdischarge Nutrition (STEP trial) Vergelijking standaard voeding met postdischarge voeding Inclusie:  32 weken met GG  2000 g GG  1500 g en  34 weken. Exclusie: Condities die de groei beïnvloeden (ernstige cong afwijkingen, BPD, ICH of HIE, GI chirurgie of GI aandoeningen die groei beïnvloeden)

34 Study Towards the Effects of Postdischarge Nutrition (STEP trial) Groep 1: Tot aan aterme datum “Preterm formula” (80 kcal/100 ml en 2.8 g eiwit/ 100kcal) Nadien tot gecorrigeerde leeftijd van 6 maanden “Postdischarge voeding” (67 kcal/100 ml en 2.6 g eiwit/100 kcal) Groep 2: Tot aan aterme datum “Preterm formula” (80 kcal/100 ml en 2.8 g eiwit/ 100kcal) Nadien tot gecorrigeerde leeftijd van 6 maanden “Term formula” (67 kcal/100 ml en 2.2 g eiwit/100 kcal) Groep 3: Moedermelk / borstvoeding

35 Study Towards the Effects of Postdischarge Nutrition (STEP trial) Postdischarge formula groep Term Formula groep Human milk groep 49 kinderen53 kinderen50 kinderen 0 mnd 48 kinderen52 kinderen26 kinderen 3 mnd 6 mnd T=0 35 DEXA T=6 34 DEXA T=0 48 DEXA T=6 44 DEXA T=0 27 DEXA T=6 20 DEXA

36 Study Towards the Effects of Postdischarge Nutrition (STEP trial) Postdischarge formula groep Term Formula groep Human milk groep Gewichtstoename: op 3 en 6 maanden  geen significante verschillen Postdischarge formula groep Term Formula groep Lengtetoename: op 3 en 6 maanden  geen significante verschillen

37 Study Towards the Effects of Postdischarge Nutrition (STEP trial) DEXA scan: 0 en 6 mnd

38 Study Towards the Effects of Postdischarge Nutrition (STEP trial) Postdischarge formula groep Term Formula groep Human milk groep 1)geen significant verschil in insulineresistentie (HOMA) 2)in HM groep significant lagere IGF-1 waarden op 3 en 6 maanden

39 Study Towards the Effects of Postdischarge Nutrition (STEP trial) Prematuren gevoed met PDF ipv TF van 0-6 mnd: groeien qua snelheid niet anders grotere toename van de vetvrije massa kleinere toename vetmassa en kleinere vetmassa bij gecorrigeerde leeftijd van 6 mnd grotere toename in botmassa en botdichtheid Conclusies Postdischarge formula groep Term Formula groep

40 Study Towards the Effects of Postdischarge Nutrition (STEP trial) Prematuren gevoed met PDF ipv HM van 0-6 mnd: groeien qua snelheid niet anders grotere toename van de vetvrije massa en grotere vetvrije massa bij gecorrigeerde leeftijd 6 mnd grotere toename in botmassa en botdichtheid hogere nuchtere IGF-1 waarden Conclusies Postdischarge formula groep Human milk groep

41 Study Towards the Effects of Postdischarge Nutrition (STEP trial) Eindconclusie STEP trial voorlopige data: Beste voeding voor pre-/dysmaturen 1) voor ontslag:  moedermelk met fortifier of prematurenvoeding 2) thuis tot 6 mnd:  moedermelk of postdischarge voeding

42 Voeding van pre-/dysmaturen na ontslag uit het ziekenhuis (tot 6 mnd gecorrigeerde leeftijd):  op basis van richtlijnen en aanwezige evidence Conclusie of

43 Pre- en probiotica

44 Er is genoeg evidence die aantoont dat het gebruik van pre- en probiotica zinvol zijn? A ja B nee

45 Algemeen prebiotica probiotica

46 Algemeen Probiotica lactobacillus bifidobacterium  in borstgevoede zuigelingen is er een overhand van bifidogene darmflora

47 Algemeen Prebiotica galacto-oligosacchariden (GOS) fructo-oligosacchariden (FOS)  in BV zijn oligosacchariden een belangrijke factor die de groei van m.n. Bifidobacteria bevorderen in het GI stelsel van de zuigeling

48 Waarom? FIGURE 1. Intraluminal antigens induce an immunoinflammatory response that impairs the intestine’s barrier function in a sensitized subject. Mucosal dysfunction may lead to aberrant antigen absorption. Probiotic therapy exploiting endogenous defense mechanisms that degrade antigens (1), terminate inflammatory response (2), avert deviant microbiota development (3), and normalize the barrier functions (4) may reduce the risk of allergic disease and offer novel ways of treating hypersensitivity disorders and of preventing the progression of sensitization to debilitating disease. Isolauri and Salminen (J Clin Gastroenterol 2008;42:S91–S96)

49 Prebiotica Arch Dis Child 2006;91:814–819. zuigelingen met risico voor atopie prospectief, dubbel-blind, gerandomiseerd, placebogecontroleerd GOS / FOS supplement in hypoallergene voeding minder atopische dermatitis op 3 en 6 maanden?

50 Prebiotica Arch Dis Child 2006;91:814–819.

51 Prebiotica Arch Dis Child 2006;91:814–819.

52 Prebiotica Arch Dis Child 2006;91:814–819.

53 Prebiotica Arch Dis Child 2006;91:814–819. Conclusie: significant meer bifidogene darmflora na supplement GOS/FOS significante reductie cummulatief risico op atopische dermatitis

54 Prebiotica

55 eczeem prebiotica Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD

56 Probiotica J Gastroenterol 2009; 44:26–46

57 Probiotica: primaire preventie Pediatrics 2008;121;e850-e856 zwangeren met  1 familielid met atopie LGG supplement vanaf 4-6 weken voor a terme datum LGG supplement tot 6 maanden post partum verschil in atopische dermatitis op leeftijd van 2 jaar?

58 Probiotica: primaire preventie Pediatrics 2008;121;e850-e856

59 Probiotica: primaire preventie Pediatrics 2008;121;e850-e856

60 Probiotica: primaire preventie Pediatrics 2008;121;e850-e856

61 Probiotica: primaire preventie Pediatrics 2008;121;e850-e856

62 Probiotica: primaire preventie Pediatrics 2008;121;e850-e856 Conclusie: LGG supplement gedurende laatste weken van zwangerschap en gedurende eerste 6 maanden post partum gaf geen reductie in het voorkomen van atopische dermatitis bij supplement meer periodes van wheezing niet geschikt voor primaire perventie

63 Probiotica: tertiaire preventie J Allergy Clin Immunol 2008;121: zuigelingen met koemelkeiwitallergie probiotica (Lactobacillus casei en Bifidobacterium lactis) in volledig gehydroliseerde zuigelingenvoeding gedurende 12 maanden betere klinische tollerantie voor koemelk na 6 en 12 maanden behandeling?

64 Probiotica: tertiaire preventie J Allergy Clin Immunol 2008;121:

65 Probiotica: tertiaire preventie J Allergy Clin Immunol 2008;121:

66 Probiotica: tertiaire preventie J Allergy Clin Immunol 2008;121:

67 Probiotica: tertiaire preventie J Allergy Clin Immunol 2008;121:

68 Probiotica: tertiaire preventie J Allergy Clin Immunol 2008;121: Conclusie: Lactobacillus casei en Bifidobacterium lactis supplement in volledig gehydroliseerde zuigelingenvoeding versnelt koemelktollerantie niet in kinderen met koemelkeiwit allergie. niet geschikt voor tertiaire perventie

69 Pre- en probiotica in de zuigelingenvoeding ter preventie van allergie:  op basis aanwezige evidence lijkt het niet zinvol Conclusie

70 Zou hij vroeger ook verrijkte voeding gekregen hebben? A ja B nee

71 VRAGEN ?


Download ppt "Zinvol of niet? Postdischarge voedingen en probiotica bij prematuren na ontslag uit het ziekenhuis: zinvol of niet? Refereermiddag KG MUMC+ / JGZ 17 april."

Verwante presentaties


Ads door Google