De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Geen gefriemel aan de piemel Over ballen, breuken en phimosis Bas Verhoeven kinderchirurg.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Geen gefriemel aan de piemel Over ballen, breuken en phimosis Bas Verhoeven kinderchirurg."— Transcript van de presentatie:

1 Geen gefriemel aan de piemel Over ballen, breuken en phimosis Bas Verhoeven kinderchirurg

2 Opbouw embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

3 Opbouw embryologie (kort) penis testis liezen (toegift) adviezen

4

5 Fenotypering anti-müllerian hormone –6 e week, Sertoli cellen, regressie Müller testosteron –8 e week, fetale testes, stimulatie Wolff dihydrotestosteron –5-alpha-reductie van testosteron, ontwikkeling externe genitalia

6 Genitalia externa 4-7 e week –tuberculum genitalis tpv craniaal deel cloaca –labioscrotale zwellingen bdz. cloaca membraan –tuberculum -> phallus

7 Externe genitalia 9-12 e week geen androgenen: vrouwelijk androgenen: mannelijk

8 Opbouw embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

9

10 Penis 3.5 cm lang 1.1 cm diameter micropenis/-agenesie

11 Torsie 1-2% geassocieerd met hypospadie erectie recht mictie

12 Chordee ventrale buiging bij erectie > 45 graden: vaginale penetratie lastig

13 Meatusstenose jaren na circumcisie –microtrauma –meatitis sproeien straal boven/beneden langere mictie

14 Priapisme Oorzaken –sickle cell –leukemie –trauma –medicatie Priapos

15 Phimosis separatie preputium en glans –kan tot 17 e jaar duren “slurf” is normaal

16 bij terugtrekken speldeknopgroot voorhuid optrekken: voldoende ruimte

17 Pathologische phimosis preputium te nauw voor urine recidiverende balanitis

18 Pathologische phimosis preputium te nauw voor urine recidiverende balanitis

19 Conservatief betamethasoncrème 0,1% 2dd preputium terugtrekken (voorzichtig!) tot ring zichtbaar wordt dun insmeren ged. 6 weken 90% van doorverwijzingen succes

20 Geen gefriemel aan de piemel!!! paraphimosis

21 Opbouw embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

22 Patiënt jongen, 6-jaar, geen testis links

23 Onderzoek

24 Embryologie

25 Anatomie cm lengte appendix testis 90% appendix epididymis 34% paradidymis vas aberrans van Haller

26 Fysiologie dag post partum –gonadotropine piek  proliferatie Leydig cellen (3 mnd) testosteron  kiemcelontwikkeling gonocyt  spermatogonia (6 mnd)

27 Fysiologie 3 jaar –spermatogonia  primaire spermatocyten puberteit –spermatogenese

28 Niet scrotale testis 4% bij geboorte –15% bilateraal 1% leeftijd 1 jaar –meer recent 6 mnd

29 Niet scrotale testis bi-lateraal –afwezigheid van testisweefsel? ß-HCG stimulatie –laparoscopie eenzijdig niet palpabel –echo –laparoscopie

30 Laparoscopie

31 agenesie –extreem zeldzaam abdominale testis

32 Laparoscopie “vanished testis” –blind eindigende vaten testisprothese –onderontwikkeling scrotum

33 Niet scrotale testis palpabel –retractiel eerste maanden scrotaal in warm bad scrotaal controle 3 mnd

34 Huidige richtlijn voor 2e jaar orchidopexie

35

36

37

38

39

40 Maligniteit 10 x hogere kans 6-10% testistumoren in verborgen testis bij pt. 20% in contralaterale testis na orchidopexie –geen invloed op kans –wel eerdere opsporing –zelfonderzoek

41 Maligniteit inguinale testis –1% abdominale testis –5% seminoom na orchidopexie –embryonaal en teratocarcinoom

42 Huidig advies kort na 1e verjaardag orchidopexie onder discussie –verworven niet scrotale testis

43 Opbouw embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

44 jongen, 6-jaar, scrotale zwelling

45 Hernia inguinalis open processus vaginalis

46 Hernia inguinalis geneest NIET spontaan risico op incarceratie 6-18% –grootst < 2 mnd (30%) –groter bij prematuren incarceratie –spugen/ileus –roodheid/pijn –niet reponibel

47 Complicaties wondinfectie < 1% recidief –0.5-1% –prematuren 2% –na incarceratie 3-6% testisatrofie

48 Hydrocèle craniaal afgrensbaar loopt niet door in lieskanaal meestal niet reponibel fluctueert in grootte diafaan

49 Varicocèle incidentie tot 15%, zelden < 10 jaar 80-90% links, 1-7% rechts soms associatie met tumoren complicaties: testisatrofie, dysfunctie indicatie behandeling: pijn testisatrofie (sub)fertiliteit

50 Opbouw embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

51 Acute scrotum

52 torsio testis torsio appendicis testis epidydimitis ingeklemde liesbreuk testistrauma testistumor zeldzamere oorzaken

53 Torsio testis < 6 uur –goede “overleving” > 12 uur –irreversibele ischaemie

54 Neonatale torsio testis in utero tijdens bevalling eerste 30 dgn zelden te redden

55

56 Opbouw embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

57 Adviezen fysiologisch vernauwde voorhuid –afwachten, afwachten, afwachten pathologische phimosis –conservatief betamethasoncrème ged. 6 wkn –circumcisie balanitis –spoelen –eventueel lidocainecreme –indien hardnekkig antibiotica

58 Adviezen niet scrotale testis –verwijzen bij vaststellen kinderchirurg of kinderuroloog –bilateraal niet-palpabel naar kinderarts –bij twijfel over retractiliteit follow-up 3 maanden

59 Adviezen liesbreuk –neonaten / ex-prematuren direct verwijzen –oudere kinderen verwijzen hydrocèle –bij 18 mnd verwijzen (tenzij klachten)

60

61 Adviezen onduidelijkheden / vragen –(telefonisch) overleg met kinderchirurg – sein 7415 of 6253

62 Literatuur Principles and practice of pediatric surgery. Oldham, 2005 Urologic surgery in neonates & young infants. King, 1988 Operative pediatric surgery. Ziegler, 2003 Chirurgie bij kinderen. van Heurn, 2001 Acquired undescended testis. Meijer, 2005 De niet ingedaalde testis bij jongens. Hack, 2001 Kleine kwalen bij kinderen. Eekhof, 2005 Prometheus. Schünke, 2006 Surgical anatomy. Skandalakis, 2004

63 Dank voor uw aandacht!


Download ppt "Geen gefriemel aan de piemel Over ballen, breuken en phimosis Bas Verhoeven kinderchirurg."

Verwante presentaties


Ads door Google