De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Vulvapathologie 28 februari 2015

Verwante presentaties


Presentatie over: "Vulvapathologie 28 februari 2015"— Transcript van de presentatie:

1 Vulvapathologie 28 februari 2015
Annick Bracke – Dermatoloog Tinne De Souter – Gynaecoloog

2 Normale vulvaire anatomie
Grenzen van vulva -anterieur: mons pubis -posterieur: perineum -lateraal: liesplooien -mediaal: hymen Labia majora: vet, huidplooien, afkomstig van ectoderm Labia minora: bindweefsel, en squameus epitheel Vestibulum=introïtus; muceus membraan (van labia minora tot hymen) Veel klieropeningen in vestibulum -Bartholin klieren – bilateraal – op 5 en 7u, juist exterieur van hymen -klieren van Skene: komen uit in het distaal deel van de urethra

3 Fysiologische beelden
Vulvaire papillen -1/3 van de premenopauzale vrouwen -ronde toppen, eerder symmetrisch, niet confluerend itt condylomata

4 Links: Fordyce spots -vergrote sebumklieren -vooral op mediale deel van labia minora -geel-witte papels Rechts: angiokeratomen -kleine paarse of rode papels -goedaardige bloedvatgezwelletjes -op labia majora

5 Algoritme Geen zichtbare afwijkingen Zichtbare afwijkingen
Jeuk Pijn Zichtbare afwijkingen Epitheel veranderd Pustels Blaren en/of erosies Ulcera Rode letels Maculae en plaques Nodules en papels Andere kleuren Huidskleurig Wit Bruin, blauw, zwart

6 Jeuk

7 Jeuk Idiopatische (“essentiële”) pruritus
Biopt: bijna steeds spongiotische dermatitis Jeuk-krabcyclus Vorm van atopisch eczeem Atopisch eczeem/lichen simplex chronicus Idiopatische pruritus -bij licht krabben of wrijven kan de vulva er klinisch nog normaal uitzien, maar bij het nemen van biopten worden wel afwijkingen gezien als bij eczeem -Subklinische variant van atopisch eczeem Atopie: genetische predispositie om IgE gemedieerde reacties tegen antigenen te ontwikkelen Wanneer geen atopie in voorgeschiedenis, spreekt men van lichen simplex chronicus (gelokaliseerde vorm van atopisch eczeem?) Kliniek: vaag omschreven, rood, bruine plaques met lichenificatie Diagnose: klnisch Beleid: aangepaste hygiënische maatregelen, hydratatie, sterk lokaal corticosteroïd om jeuk-krabcyclus te doorbreken

8 Jeuk Contactirritatief eczeem Contactallergie Medicatie
Hygiëne: overmatig water en zeep Zweet, urine, faeces Ontharingsmiddelen Maandverband Spermiciden, condoom Iatrogeen: azolen, salicyzuur, imiquimod, 5-FU, laser,… Contactallergie Medicatie Spermaciden Condoom Maandverband Parfum Bewaarmiddelen Textiel/kleurstoffen Contactirritatie: eczeem door iets exogeen wat bij eender welk individu een inflammatoire reactie kan opleveren Contactallergie: na sensibilisatie voor een allergeen

9 Lichen sclerosus Vaak postmenopauzaal Zelden op kinderleeftijd
Vulva aantasting meest frequent Anale aantasting vaak mogelijk Jeuk! 6% extragenitaal 3% plaveiselcelcarcinoom Behandeling en opvolging! Associatie met autoimmune schildklierpathologie mogelijk Vooral postmenopauzaal Kleine incidentiepiek prepubertaal > verdwijnt dan normaal na de puberteit

10

11 Pijn Infectieus Herpes simplex (zoster) Gist, trichomonas, bacterieel
Dermatosen Lichen planus, lichen sclerosus met erosies en kloofvorming, contactirritatie, blaarziekten, maligniteiten met geërodeerde tumoren Neuropathie Diabetes, post-herpes, MS Pudendal neuralgie, discus hernia Vulvodynie Multifactorieel pijn syndroom Vulvaire pijn qua etiologie onderverdeeld in vier groepen Infecties Dermatosen/huidziekten die pijn kunnnen veroorzaken Neuropathische problemen Vulvodynie: vaak associatie met andere pijnsyndromen

12 Llnks boven: Herpes simplex virus Meestal HSV type 2, maar 1 ook mogelijk Bij primo-infectie vaak symptomen binnen de 7 dagen Prodromaal gelokaliseerde pijn Algemene malaise mogelijk Rechts boven: Folliculitis -Kleine papels en pustels geassocieerd aan de haarfollikels -Vaak door S aureeus, maar ook andere aeroben en anaeroben mogelijk -Risicofactoren: DM, slechte hygiëne, immunodeficiëntie, obesitas -Kan ook door beschadigen van de huid tgv scheren -R/ antiseptica, antibiotica, behandeling van S aureus dragerschap, gewichtsreductie, losser zittende kledij Links onder: candidiase -dikke crème-achtige afscheiding -soms uitgelokt door AB-inname of menstruatie -predisponerende factoren: diabetes, zwangerschap R/ lokale of systemische azolen – evt preventieve behandeling met Fluconazole wekelijks of maandelijks Rechts onder: trichomonas vaginalis -eencellige parasiet -SOA -slecht ruikende wit, groenige, soms schuimende afscheiding -jeuk en iiritatie -laag abdominale pijn -Vestibulum vaak helder rood -”strawberry cervix” R Metronidazole 2g eenmalig

13 Links en rechts: erosieve lichen planus (papulosquameuze lichen planus geeft eerder klachten van jeuk) -inflammatoire aandoening van onbekende oorsprong -vaak ook orale mucosa aangetast -vaak ook aantasting van de vaginale mucosa itt lichen sclerosus -verstrijking en fusie van labia minora mogelijk -vernauwing van introïtus mogelijk

14 Lichen sclerosus: -porselein witte verkleuring -verklevingen van labia minora -rechts boven ontstaan van SCC met erosies

15 Vulvodynie Definitie:
Chronische branderigheid, stekende pijn, irritatie Geen objectieve kenmerken van een huidziekte of infectie Geen neurologische ziekte Meestal rond de leeftijd van 20 jaar – ook vaak postmenopauzaal Vaak associatie met andere pijnsyndromen: hoofdpijn, fibromyalgie, IBS Sexuele dysfunctie

16 Vulvodynie: diagnose Klinisch onderzoek: normaal Kweken: normaal
Histologie: normaal Q-tip test + Vaak ook associatie van vaginisme

17 Vulvodynie: multidisciplinaire behandeling
Gynaecoloog Dermatoloog Psycholoog Sexuoloog Bekkenbodemkinesist Neuroloog Pijnkliniek

18 Rode maculae en plaques
Links boven: psoriasis Rechts boven: eryhtrasma -corynebacteria -bruin-rode verkleuring -lichte schilfering -Wood-lamp onderzoek: koraal-roze fluorescentie -meer bij immuundepressie en diabetes Links onder: mycose (“ringworm”) -randactivteit -vaak associatie met tinea pedis -soms ook diepere infecties met pustelvorming en nodules -vaak Trichophyton species -best orale behandeling, zeker bij associatie met tinea pedis Rechts onders: -lichen planus -afgevalkte eryth papels met witte reticulaire tekening Vaak ook andere lichaamsdelen/orale mucosa aangetast

19 Rood en gevaarlijk Extramammaire Paget Intraepitheliale neoplasie
Adenocarcinoom Associatie mogelijk GI-tumoren GU-tumoren Borsttumoren Bowen Associatie HPV Lichen sclerosus Lichen planus Extramammaire Paget: -primair: geen associatie met interne maligniteiten -secundair > grondig onderzoek is noodzakelijk -rode, glanzende plaques met maceraties en erosief oppervlak R chirurgie, ablatieve laser, Imiquimod, PDT Bowen: plaveiselcelcarcinoom in situ R chirurgie, Imiquimod, PDT

20 Rode papels en nodules Folliculitis Hidradenitis suppurativa
Bacterieel: stafylokokken, pseudomonas Fungus/gist: dermatofyten, candida Irritatie: scheren, epilatie Niet infectieus Fistelgangen Littekens Hidr supp is een chronische ontsteking van de follikels (haartalgklier complex) in met name de oksels en liezen. Minder frequente lokalisaties zijn nates, peri-anaal, pubisregio, submammair, nek, oren, borst, rug, flank, en navel. Het komt iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Vrouwen hebben het vaak in de liesregio, mannen vaker peri-anaal. Naast comedonen en pustels kunnen multipele transversale gangen en tunnels, ontstoken cysten, abcessen, fistels, en pijnlijke erythemateuze noduli en nodi aanwezig zijn. Regelmatig ontstaan grote en pijnlijke abcessen, die uiteindelijk doorbreken met uitvloed van purulent of seropurulent materiaal Associatie met roken en obesitas R Resorcine in lanettecreme, AB (minocyclin, lymecyclin, … ), langdurig clindamycine met rifampicine, TNF alfa blokkers

21 Blaren en erosies Herpes simplex Herpes zoster/Varicella zoster
Type 1 meestal oraal Type 2 meestal genitaal Herpes zoster/Varicella zoster Windpokken/waterpokken Gordelroos/zona: volgens dermatoom

22 Erosies en blaren Pemphigus vulgaris Bulleus pemphigoid
Intraepidermale blaren Ook mucosae Bulleus pemphigoid Subepidermale blaren Genitaliën meestal gespaard Beide auto-immune blaarziekten PV: -huid en mucosa -gemiddeld 6de decade -90% krijgt ook mucosale aantasting -blaardak vaak stuk (zeer oppervlakkig) > snel erosies -kan medicatie-geassocieerd (vb captopril, rifampicin) of paraneoplastisch zijn BP -meest voorkomende auto-immune blaarziekte -vaak > 60j -genitale aantasting slechts in 10%; meestal zijn de gekeratiniseerde gebieden eerder aangetast dan de mucosa -medicatie-geïnduceerd: furosemide, peni, psoralenen, ibuprofen, ACE-I -associatie met systeemziekten: DM, MS, RA, maligniteiten (soms)

23 Steven-Johnson, TEN EEM (minor, klassieke EEM)  target lesions aan de acra (handpalmen en voetzolen)geen slijmvliesafwijkingenmilde vorm (t.o.v. de EEM major variant)oorzaak: vooral virale en bacteriële infectie, mogelijk/soms ook geneesmiddelenself-limiting EEM major target lesions aan de acra (handpalmen en voetzolen)wel slijmvliesafwijkingenkan uitgebreid zijn (tot 10% van het lichaamsoppervlak)oorzaak: vooral virale en bacteriële infectie, mogelijk/soms ook geneesmiddelenself-limiting, kan wel schade achterlaten aan slijmvliezen(let op: moeilijk af te grenzen van SJS en SJS/TEN, blijf rekening houden met de mogelijkheid dat het toch een SJS/TEN is of wordt en verdenk alle medicatie) SJS slijmvliesafwijkingenhuidafwijkingen < 10% van het lichaamsoppervlakoorzaak: vooral geneesmiddelen SJS / TEN slijmvliesafwijkingenhuidafwijkingen 10-30% van het lichaamsoppervlakoorzaak: vooral geneesmiddelen TEN slijmvliesafwijkingenhuidafwijkingen > 30% van het lichaamsoppervlakoorzaak: vooral geneesmiddelen Oorzaken:Vele verdachte oorzaken, sommige goed gedocumenteerd (Herpes simplex, Mycoplasma pneumonia, Mononucleosis infectiosa, Vaccinia, TBC, Tularemie, Yersinia, Histoplasmose), sommige incidenteel beschreven zoals:Viraal: adeno, coxsackie, echo, entero, hepatitis B, influenza, milkers nodule, mazelen, bof, Orf, polio, varicella zoster, en variola virusinfecties; lymphogranuloma venereum, Psittacosis.Bacterieel: BCG vaccinatie, difterie, gonorroe, hemolytische streptococcen, Legionella, M. leprae, pneumococcen, Proteus, Pseudomonas, Salmonella, Staphylococcen, Syphilis, Vibrio, Treponemata; Trichomonas; Coccidiomycosis, Dermatophyten.Geneesmiddelen: antibiotica, sulfonamiden, anticonvulsiva, barbituraten, antipyretica en analgetica (salicylaten !), arsenicum, carbamazepine (HLA-B*1502-geassocieerd), cimetidine, corticosteroïden, Dapsone, oestrogenen, goudverbindingen, hydralazine, stikstofmosterd, fenolftaleïne, fenylbutazon, tetracycline.Neoplasmata: carcinomen, leukemie, lymfoma, nultipel myeloma, polycythemie. Collageenziekten en vasculitiden: dermatomyositis, LE, polyarteritis, reumatoïde arthritis, m. Wegener.Diversen: contactagentia, voedselallergenen, m. Reiter, sarcoidosis, vaccinaties, bestraling. 

24 Ulcera Syfillis Chancroid (H.ducreyi) Herpes EBV, CMV
Niet pijnlijk ulcus Serologie Chancroid (H.ducreyi) Pijnlijk ulcus Inguinale lymfadenopathie Herpes EBV, CMV Behçet: ook orale ulcera en uveitis

25 Wit Vitiligo Postinflammatoire hypopigmentatie Lichen sclerosus Lichen planus Eczeem met lichenificatie Candida Condylomata Epidermis kysten Carcinomen Foto’s Links boven: vitiligo Links mdden: vitiligo Links onder: condylomata Rechts boven: lichen sclerosus Rechts onder candida

26 Bruin Fysiologische hyperpigmentatie Postinflammatoire hyperpigmentatie Verruca seborroica Condylomata accuminata Lentigines Naevus Melanoom Foto’s Links boven: genitale melanosis = lentiginosis -10-15% van vrouwen -maculae van donkerbruin tot zwarte verkleuring -solitair of multifocaal -Ontstaat vaak op volwassen leeftijd -Bij twiifel biopten te nemen! Links midden: condyloom Links onder: verruca seborroica Rechts boven: naevus Rechts onder: melanoom -genitaal: meer multifocale melanomen, meer amelanotische melanomen

27 Vulvae in allerlei kleuren en maten…


Download ppt "Vulvapathologie 28 februari 2015"

Verwante presentaties


Ads door Google