De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Inflammatory Bowel Disease Update Richtlijn 2009 Handleiding 2014-2015 Behandeldoelen M.J. Pierik.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Inflammatory Bowel Disease Update Richtlijn 2009 Handleiding 2014-2015 Behandeldoelen M.J. Pierik."— Transcript van de presentatie:

1 Inflammatory Bowel Disease Update Richtlijn 2009 Handleiding Behandeldoelen M.J. Pierik

2 Behandeldoel ZvC CBO richtlijn 2009: Inductie en onderhoud van remissie ECCO Guidelines 2010 – Remission = No Symptoms = CDAI < 150 “’ clinicians are often poor judges of disease activity; therefore objective evidence of disease activity should be obtained (inflammatory markers or colonoscopy as appropriate) before starting or changing medical therapy.” – Steroid free remission – Prevent surgery – + Novel emerging target: change the disease course Identify poor prognosis patients – Patients in remission should regularly be clinically assessed – The consequence of monitoring of CRP is unclear – Repeated endoscopy (or imaging) is not recommended

3 Behandeldoel ZvC Phenotype at diagnosis Non-disabling % N=166 Disabling % N=957 Multivariate Age < 40 y OR 2.1 [95% CI: ] Disease location : - small bowel - small bowel + colon - colon only Perianal disease OR 1.8 [95% CI: ] Steroids for the first flare OR 3.1 [95% CI: ]), Beaugerie, Gastroenterology, 2006

4 Behandeldoel CU CBO 2009 inductie en maintenance steroid vrije klinische remissie + colectomie voorkomen ECCO Guideline UC 2014 – Remission = no symptoms + no mucosal inflammation No scoring system adequately validated Different definition cut-off remission in different trials – Clinical Practise: Stools ≤ 3, + no blood, no urgency Predicts endoscopic remission with 86% sensitivity and 76% specificity Truelove & Witts score to diagnose acute severe colitis – Steroid free remission – Prevent surgery

5 Probleemstelling Ziekteverloop van IBD op langere termijn wordt niet beïnvloed In de literatuur: Nieuwe geneesmiddelen Nieuwe behandelstrategieën Nieuwe behandeldoelen Histologische remissie Endoscopische remissie Biochemische remissie PROM

6 Probleemstelling Cellier C. et al. Gut. 1994

7 Probleemstelling? Wat is “ Mucosal healing”? Mucosal healing = disappearance of histological changes (Korelitz, Clin Gastroenterol 1984) Post operative mucosal healing = Rutgeerts score: i0-1 (Rutgeerts, Gastro 1990) Normal appearance or slight erythema + all chronic inflammatory infiltrations (Riley Gut 1991) Complete disappearance of all endoscopic lesions + histological healing in only 50% (D´Haens GIE 1999) Normal mucosal appearance or with erythema and loss of vascular pattern, 50% had infiltration of plasma cells and PMN (Bitton Gastro 2001) Disappearence “Creeping” mesenteriaal vet (Schäffler, Nat Clin Pract GE H 2005)

8 Probleemstelling? Histologische remissie – = verdwijnen alle histologische veranderingen bij her evaluatie – Maar: ZvC: discontinu CU: lokale behandeling distale ziekte – Beperkte acceptatie begrip ano 2014 – Toekomst: Endomicroscopie ? – Neumann et al 2013 “Crohn’s Disease Endomicroscopic Activity Score

9 AuthordesignnMHMH%timing Van Dullemen 1995 Open label IFX10Improvement CDEIS904 D’Haens 1999Radomised single IFX infusion 30Improvement CDEIS-4 Rutgeerts 2006Accent I99/573Absence ulcerations CDEIS improvement 29 vs.3 44 vs D’Haens 2008STUTD49/133SES CD 0 absence ulcerations73 vs Schnitzler 2009Observational IFX214/614Abscence ulcerations Partial: improvement no Colombel 2008MUSic open label Certulizumab 89Absence of ulcers CDEIS <3 CDEIS 4 point change CDEIS <7 remission Colombel (2008)SONIC309/508Absence of mucosal ulcerations (No score) Rutgeerts (2009)Randomised ADA (EXTENT) 129CDEIS <7 remission no ulcerations Improvement of lesions CDEIS< 4 SES-CD <

10 AuthordesignnMHMH%timing Rutgeerts (2005) Multicenter Randomised, IFX (ACT1– ACT2) 726ACT1 (Mayo 0–1) ACT2 (Mayo-1) Mayo Afif (2009)Ada uncontrolled open label 20Mayo Reinisch (2011) Multicentre randomize d ADA 390Mayo Sandborn494Mayo Probleemstelling

11 Endoscopische remissie = Normale mucosa voor het oog van de endoscopist op de plaats waar eerder inflammatie was Probleem – Vereist vergelijken van 2 onderoeken – inter-observer reporduceerbaarheid endoscopische scores niet goed – Voor dagelijks gebruik noodzaak Gevalideerde definitie endoscopische remissie Richtlijn timing endoscopische her evaluatie Consensus welke score en welke cutoff + beeldvorming dunne darm bij de ZvC

12 Why Biochemical Remission Buri et al: Swiss Med Wkly. 2012

13  Crohn´s disease active / remission Ulcerative colitis active / remission ** p< * Mucosal healing Scand J Gastro 2004 Fecaal Calprotectin

14 Probleemstelling

15 Fecaal Calprotectin – Goede correlatie met endoscopische scores – Associatie met endoscopische remissie – Monitoring respons op behandeling mogelijk – Voorspelt recidief na 1 jaar – Maar Slechte correlatie L1 fenotype Sipponen et al AP&T 2008 Verhoogde waarden bij patienten met normale endoscopie Geen gevalideerde definitie remissie Grijze zone waardes

16 Probleemstelling PROM? – Quality of Life IBD-Q, SF-36 Relation with long term remission not studied – IBD-Control Questionaire Bodger et al. Gut 2013 – IBD-Disability Questionaire Allen et al. AP&T 2013 – Medication Adherence

17 Probleemstelling Adherence = Haynes1 definition: “The extent to which a person’s behavior (in terms of taking medications, following diets, or executing lifestyle changes) coincides with medical or health advice.” 43% - 60% volwassenen volgen behandeladvies niet strikt – 5.5 maal hogere kans op opvlamming Kane S Am J Med. 2003

18 Conclusies Langetermijnresultaten van behandeling IBD zijn matig Tot dusver behandelen van klachten en symptomen Behandeling gericht op het volledig laten verdwijnen van objectief gemeten inflammatie vermoedelijk betere langetermijnresultaten – Dit is maar in een beperkt percentage patiënten mogelijk – Voor opname in richtlijn eerst noodzaak voor Validatie cutoff waardes endoscopische scores en biochemische markers Prospectieve studies naar lange termijnresultaten met endoscopische remissie of biochemische remissie als primair eindpunt

19 Aanbevelingen ZcV Verandering van behandel strategie eventueel in geselecteerde patiënten Global Physician’s Assessment is vooralsnog een redelijke methode voor het bepalen van effect van therapie Opvolgen PROM wordt aanbevolen weken na start behandeling her evaluatie of steroïd vrije remissie werd bereikt Fecaal calprotectine rol bij sequentiële bepaling in één patiënt Screening naar anemie en ijzer-, vitamine B12 - en vitamine D- deficiëntie bij diagnose en na iedere opvlamming Osteoporose of osteopenie door middel van DEXA in risicogroepen

20 Aanbevelingen CU Behandeldoel = steroïdvrije klinische remissie – < 3 ontlastingen per dag zonder bloed of loze aandrang Bij fulminante CU Truelove & Witts en Travis-criteria Herevaluatie steroid vrije remissie w12-16 Objectivatie inflammatie voor aanpassen van een behandeling – Voor endoscopische – of biochemische remissie ontbreekt een standaarddefinitie – Rol voor fecale markers door sequentiële bepaling Screening naar anemie en ijzer- deficiëntie bij diagnose en na iedere opvlamming Screening osteoporose of osteopenie in risicogroepen

21 Discussiepunten Termijn herevaluatie na start therapie Plaats endoscopische remissie Plaats biochemische markers Streefwaarden en wijze suppletie – Ijzer, transferrine saturatie – Vitamine D

22 Conclusie – nieuwe elementen vanaf 2014/2015 Zeker doen Herevaluatie steroid vrije remissie weken na start behandeling Objectivatie inflammatie voor aanpassen behandeling Behandelen anemie en deficienties PROM – Aandacht voor adherentie Mogelijk doen Sequentieel bepaling fecale markers Aanpassen behandel strategie in patienten met verhoogde kans ernstige ziekte

23 Evt aanvullingen naast discussie Mailadres ICC


Download ppt "Inflammatory Bowel Disease Update Richtlijn 2009 Handleiding 2014-2015 Behandeldoelen M.J. Pierik."

Verwante presentaties


Ads door Google