De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Sarah Floris 28 november 2013.  Quiz  Wie (her)kent patiënten met angst?  Definitie paniekstoornis  Signalen, anamnese  Differentiaal diagnose 

Verwante presentaties


Presentatie over: "Sarah Floris 28 november 2013.  Quiz  Wie (her)kent patiënten met angst?  Definitie paniekstoornis  Signalen, anamnese  Differentiaal diagnose "— Transcript van de presentatie:

1 Sarah Floris 28 november 2013

2  Quiz  Wie (her)kent patiënten met angst?  Definitie paniekstoornis  Signalen, anamnese  Differentiaal diagnose  Wat te doen als huisarts?  CGT  Take home message

3 1: 25 1:10 1:5 Handboek angststoornissen

4 juist

5 Onjuist Over het algemeen chronische ziekte met wisselend beloop, echter 25 % van de patiënten geneest spontaan. Prognose angststoornis beter als adequaat behandeld

6 Onjuist CGT op langere termijn effectiever

7 Onjuist, maak keuze of CGT of medicamenteus 80% van de patiënten verwezen door huisarts komt bij de tweede lijn binnen met medicatie

8

9 Plots ontstane intense angst Binnen 10 min: – Cardiopulmonale symptomen: – Pijn of onaangenaam gevoel op de borst – Ademnood, gevoel te stikken – Naar ademsnakken – Kloppend, bonzend hart, Versnelde hartslag – Autonome symptomen: – Transpireren – Opvliegers, koude rillingen – Gastro-intestinale symptomen: – Misselijkheid, maagklachten – Neurologische symptomen: – Trillen of beven – Paresthesieen (verdoofd gevoel of tintelingen) – Gevoel van duizeligheid, onvastheid, licht in het hoofd of flauwte. – Psychiatrische symptomen: – Gevoel van derealisatie, depersonalisatie – Angst controle verlies, gek te worden – Angst dood te gaan

10 A. Recidiverende, onverwachte paniekaanvallen B. Na ten minste een van de aanvallen > 1 maand: ◦ Voortdurende ongerustheid krijgen van aanval ◦ Bezorgdheid consquenties van aanval ◦ Gedragsveranderingen in samenhang met aanval C. Met of zonder agorafobie D. Paniekstoornis veroorzaakt in belangrijke mate lijden of beperkingen in functioneren

11 30 % heeft meerdere angststoornissen 59% gerelateerd aan depressie Psychose Delier 13 % gerelateerd aan alcohol en drugs LET OP Ook lichamelijk oorzaak angst, mn cardiovasculair

12  Frequent spreekuur bezoek wisselende klachten  Onbegrepen duizeligheid en hartkloppingen  ‘hyperventilatie’ klachten  Aanhoudende aspecifieke klachten  Aanhoudende lichamelijke klachten  Verzoek om slaap- of kalmeringsmiddelen  Alcohol- drugsproblemen  Depressieve klachten  Angststoornis in voorgeschiedenis of familie

13  Voelt u zich angstig of gespannen?  Paniekaanvallen?  Depressie?  Belemmeren ze u in het functioneren?  Misbruik alcohol, drugs?  Vergeet niet lichamelijke klachten

14  Wordt aanval getriggerd? Of out of the blue  Duur aanval, frequentie  Wat is de achterliggende cognitie  Sprake van vermijding?  Veiligheidsmaatregelen?  Zijn er andere psychische problemen?  Zijn er onderhoudende factoren: alcohol, koffie, cola, thee

15  Somatische aandoeningen (hartritmestoornissen, hyperthyreoidie)  Angstklachten bij somatische aandoening  Depressie  Psychotische stoornis, psychotische depressie  Delier  Dementie  Somatisatie of somatoforme stoornis

16

17 Stap 1Stap 2Stap 3 AngstklachtenVoorlichting evt PST Angststoornis Gegeneraliseerde angststoornis Sociale fobie Paniekstoornis VoorlichtingCGT (zelfhulp)CGT (therapeut) of antidepressivu m Specifieke fobie Hypochondrie VoorlichtingCGT (zelfhulp)CGT (therapeut) PTSSVoorlichting en verwijzing CGT/EMDR OCSVoorlichting en verwijzing

18  Patiënte 42 jr met longkanker in VG  A/ voelt zich heel onzeker, over lichaam. bij alles wat ze voelt, bang dat de kanker teruggekomen is. erg veel last gehad v hoofdpijn na stoppen met de paracetamol. zit vast in nek, schouders, kaken. slaapt onrustig. is erg emotioneel, bang. werk heeft zij niet, veel last van tintelingen handen en voetzolen, volgens radioloog kon dit bijwerking radiotherapie zijn. laat dingen uit handen vallen.  C/ angstklachten na longca  => verwezen naar mensendieck therapeute

19  A/ Sinds goede bericht dat longen schoon zijn toenemend bang dat toch iets met de longen is. Drie dagen geleden bij Mensendieck therapeute paniekaanval gehad, toen als zodanig herkend.  Wat wil je weten?  Voelt continu onrust, durft zich niet meer in te ontspannen, angstig, 's nachts veel piekeren. onzeker. Bemerkt nu pas impact van long Ca. Vermijding: durft niet in te spannen. Koffie-, alcohol-  FA angststoornissen: claustrofobie, zelf ook bekend met claustrofobie, durft niet in MRI. Denkt zelf met angst te kunnen leren omgaan. Wil niet direct verwijzing.  C/ Paniekaanvallen  Beleid?

20 Wat leg je uit aan een patiënt over een paniekaanval?

21  Voorlichting: gebruik NHG patiënten brieven ◦ Angst curve ◦ Paniekcirkel ◦ Angst: “te hoog afgestelde thermostaat” ◦ Uitleg effect alcohol, cafeïne ◦ Vermijding tegengaan  Angst met lichte depressieve klachten: ◦ Activerende maatregelen ◦ Problem solving treatment

22 Wells, 1997 Onschuldig symptoom Aandacht richten op lichamelijke sensaties Toename symptomen Rampgedachte Catastrofale interpretatie paniek Interne of externe stimulus

23 tijd Ervaren angst vermijding

24   

25

26 Doel vermindering van:  Vermijding  Angstgerelateerde gedachten  Angst en spanning Door middel van:  Exposure in vivo  Respons preventie  Aanleren nieuw gedrag

27 1. Bewustwording van negatieve automatische gedachten 2. Bewustwording van onderliggende opvattingen 3. Uitdagen van negatieve automatische gedachten en opvattingen  Handige site voor formulieren en uitleg CGT: ehandelprotocollen/volwassenen/ ehandelprotocollen/volwassenen/

28 Uitlokkende stimulus Cognitieve respons: Overschatting van gevaar Fysiologische respons: Verhoogde arousal Gedragsrepsons: Vermijden, ontsnappen, veiligheidzoeken Positieve, negatieve gevolgen korte termijn Positieve, negatieve gevolgen lange termijn

29  A/gaat beter, voelt z rustiger, geen paniekaanvallen meer gehad. Slaapt nog wel onrustig. Wordt veel wakker van snurken van vriend. Wil graag paar nachten goed slapen. Bemerkt dat slecht slapen onrust toeneemt. Geniet van fietsen, in tuin werken, komt daarvan tot rust. Regelmatig huilbuien, nu zonder paniek.  B/ Voor paar nachten temazepam. Goed grenzen eigen rust bewaken. Conditie verbeteren. Over 1 wk retour.  voelt z rustiger, begonnen met yoga, voor het eerst, grote stap, voelt goed, slaapt iets beter, 2x temazepam gebruikt

30  Doorverwijzen naar CGT therapeut eerste/tweede lijn of  Starten medicatie NIET:  Starten medicatie èn doorverwijzen voor CGT

31  Patiënten met uitgebreide psychiatrische voorgeschiedenis  Noodzaak intensieve zorg  Persoonlijkheidsproblematiek

32 Bij atypische presentatie  Leeftijd > 50 jaar  Vrouwen post-partum  Atypisch beloop, slecht reagerend op evidence-based behandeling.

33  Ben alert op angstklachten bij onverklaarde somatische klachten  Huisarts belangrijke rol in geven van voorlichting en adviezen  Terughoudendheid met medicatie, afhankelijk van te volgen beleid

34  NHG standaard angststoornissen 2012  GGZ richtlijn Angststoornissen 2011  Handboek angststoornissen. Van Balkom et al. de Tijdstroom  DSM-IV  Prevalence of psychiatric disorder in the general population: results of the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS) Bijl et al Soc. Psychiatry psychiatr Epidemiol :  Panic disorder. Roy-Byrne et al. Lancet 2006, 368:  Katon et al. Febr Uptodate Panic disorder: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis  Handige site voor formulieren en uitleg CGT: lwassenen/ lwassenen/

35

36  2x presentatie SEH ivm POB: atypisch => hyperventilatie  A/ angstig, gaat niet goed, na paniekaanval vrijdag (SEH) (na koffie drinken) nu continu angstig. Vermoeid, durft niet alleen te zijn. Bij gaan slapen bang niet meer wakker te worden. Kinderen slapen bij haar in bed en in kamer vw onrust.  B/ overleg POH GGZ: overbrugging, en zn oxazepam, Mensendieck: ademhalingsoefeningen. PM verw naar tweede lijn?  Enkele weken later: weer halve dagen werken, gaat redelijk, gebruikt nog wel oxazepam voor slapen


Download ppt "Sarah Floris 28 november 2013.  Quiz  Wie (her)kent patiënten met angst?  Definitie paniekstoornis  Signalen, anamnese  Differentiaal diagnose "

Verwante presentaties


Ads door Google