De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

INTOXICATIES “THE BASICS” Hien van Leeuwen-Nguyen Internist Acute Geneeskunde Maasstad Ziekenhuis.

Verwante presentaties


Presentatie over: "INTOXICATIES “THE BASICS” Hien van Leeuwen-Nguyen Internist Acute Geneeskunde Maasstad Ziekenhuis."— Transcript van de presentatie:

1 INTOXICATIES “THE BASICS” Hien van Leeuwen-Nguyen Internist Acute Geneeskunde Maasstad Ziekenhuis

2 2 Introductie : overleden totaal 1647 geslaagde zelfdodingen (1,2%) 1136 man (68%) 511 vrouw (32%) overleden aan intox: ca 15% man (170) ca 30% vrouw (153)

3 3 Intoxicaties algemeen  Accidentele intoxicaties  Intentionele intoxicaties  2/3 vd intoxicaties op de SEH  Mortaliteit < 1%, ICU < 10% 3

4 4 Intoxicaties algemeen 4

5 5 Welke middelen ? 5

6 6 Intoxicaties algemene evaluatie  Herkennen intoxicatie  Welk middel ?  Welke blootstelling ?  Wanneer en hoeveel ?  Hoe toxisch ?  Hoe betrouwbaar ? 6

7 7 Intoxicaties algemene aanpak  Hoe evalueer je pt klinisch ?  Welk aanvullend onderzoek ?  Welke behandeling ?  Decontamineren / detoxificeren ?  Antidota ?  Opname en hoe lang ? 7

8 88

9 9 Intoxicaties toxidromen  Sympatomimetica  Sedativa-hypnotica  Opioiden  Anticholinergica  Cholinergica 9

10 10 Toxidromen  Sympathomimetisch:  Cocaine, amfetamines, XTC, cafeine, theofylline  HT  Tachycardie  Hyperthermie  Agitatie  Mydriasis  Diaphoresis 10

11 11 Toxidromen  Sedativa-Hypnotica:  Benzo’s, alcohol, clonidine, GHB  Hypoventilatie  Ataxie  Hypotensie  Bradycardie  Verminderd EMV / coma 11

12 12 Toxidromen  Opioiden:  Opiaten, heroine, methadon  Hypoventilatie  Hypothermie  Miosis  Hypotensie  Bradycardie  Verminderde peristaltiek 12

13 13 Toxidromen  Anticholinergica:  Antihistaminica, antiparkinson middelen, antipsychotica, antidepressiva, atropine, spierverslappers, scopolamine  Delirium  Tachycardie  Droge rode huid / mucosa  Mydriasis  Urine-retentie  Verminderde peristaltiek  Convulsies  Hartritme-stoornissen 13

14 14 Toxidromen  Cholinergica:  Insecticiden (carbamaten en organofosfaten), paddo’s  Diarree en braken  Diaphoresis  Urine-incontinentie  Miosis  Longoedeem  Bradycardie  Emesis  Speekselvloed, tranen  Spierfasciculaties  CZS depressie, convulsies 14

15 15 Primaire opvang  ABCDE !!!  Ondersteunende / supportive care  Antidota niet altijd nodig 15

16 16 Aanvullend onderzoek  Alg intern lab  Bloedgas  ECG  Ethanolspiegel zn  CK op indicatie  Spiegels zn  Toxscreen ? 16

17 17 Maagspoelen ?  Alleen indien binnen het uur bij ernstige intoxicatie 17

18 18 Actief kool ?  Binnen het uur bij wakkere pt bij ernstige intox  Binnen 4 uur bij middel met vertraagde afgifte bij wakkere pt  0,5-1 gr / kg, zn herhalen bij ernstige intox (bij carbamazepine, fenobarbital 18

19 19 Totale darmlavage ?  Bij ernstige intox bij middelen die niet door actief kool worden gebonden  Lavage met PEG-electroliet-oplossing (polyethyleen-glycol)  1-2 L /uur 19

20 20 Alkaliniseren urine ?  Alleen bij ernstige intox met zwakke zuren zoals salicylaten, fenobarbital, MTX  Zwakke zuren geioniseerd bij alkalische pH, in geioniseerde vorm geen terugresorptie 20

21 21 Extra-renale eliminatie  HD:Eliminatie van moleculen die wateroplosbaar zijn met klein moleculair gewicht, weinig gebonden aan plasma-proteinen en klein distributievolume  Methanol, ethyleenglycol, lithium  MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System)  Bij pt die wachten op LTX na PCM /paddo’s  Eliminatie toxines gebonden aan albumine naar dialysevloeistof met 20% menselijke albumine door uitwisselingsmembraan 21

22 22 Scopie ?  Bij caustisch letsel tussen 6-24 uur  Prognose en achterlaten sonde 22

23 23 Antidota ?  Alleen op indicatie ! 23

24 24 Conclusies  Basics intoxicaties:  Indentificeren welke intoxicatie en ernst  Benadering volgens ABCDE, get help !!!  Maagspoelen niet, tenzij ernstige intox binnen het uur  Actief kool bij ernstige intox binnen het uur  Antidota alleen op indicatie 24

25 25 Vragen ? 25


Download ppt "INTOXICATIES “THE BASICS” Hien van Leeuwen-Nguyen Internist Acute Geneeskunde Maasstad Ziekenhuis."

Verwante presentaties


Ads door Google