De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Medische Directie 1 Symposium VAS 17 nov 2007 Dr. Bernard Landtmeters Tussen informatie en controle de visie van de Onafhankelijke Ziekenfondsen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Medische Directie 1 Symposium VAS 17 nov 2007 Dr. Bernard Landtmeters Tussen informatie en controle de visie van de Onafhankelijke Ziekenfondsen."— Transcript van de presentatie:

1 Medische Directie 1 Symposium VAS 17 nov 2007 Dr. Bernard Landtmeters Tussen informatie en controle de visie van de Onafhankelijke Ziekenfondsen

2 2 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Onafhankelijke Ziekenfondsen 7 ziekenfondsen, leden 501 : Onafhankelijk Ziekenfonds ( ) 506 : Mutualité professionnelle et libre de la Région wallonne ( ) 509 : Euromut ( ) 515 : Freie Krankenkasse (21.000) 516 : Securex (98.000) 526 : Partena OZ Vlaanderen ( ) 527 : Partena Mutualité Libre ( )

3 3 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Ziekenfondswet van 6 augustus 1990: Uitvoering van de verplichte ziekteverzekering –Complex –Informatieve opdracht Optreden als sociaal verzekeraar, dwz tussenkomst in de kosten voor preventie en behandeling en toekennen van uitkeringen bij arbeidsongeschiktheid Verlenen van hulp, voorlichting, begeleiding en bijstand voor het bevorderen van het fysiek, psychisch of sociaal welzijn –Nieuwe medische mogelijkheden Maatschappelijke verantwoordelijkheid

4 4 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Maatschappelijke verantwoordelijkheid Financiële verantwoordelijkheid van de ziekenfondsen vanaf 1995 Medebeheer via aanwezigheid in de RIZIV-organen –Afsluiten van akkoorden en overeenkomsten met zorgverstrekkers –Actieve inzet voor een doelmatig beheer Individuele responsabilisering in de tak geneeskundige verzorging –Rekening houdend met verschillen in sociale en gezondheidsrisico’s op basis van een econometrisch model –Vraag naar verzorging: welke gezondheidsproblemen? Wie verbruikt het meest? –Niets over instrumenten ter bevordering van de efficiëntie van de verzorging Variabel deel in de administratiekosten 10% vanaf 2004 –Afhankelijk van beheersprestaties

5 5 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Maatschappelijke verantwoordelijkheid BelgiumUSANlUK Total Population 10,419,000298,213,00016,2999,00059,668,000 Gross national income per capita (PPP international $) 32,6441,9532,4832,69 Life expectancy at birth m/f (years): 76/8275/8077/81 Healthy life expectancy at birth m/f (years, 2002): 69/7367/7170/7369/72 Probability of dying under five (per live births): 5856 Probability of dying between 15 and 60 years m/f (per population): 120/64137/8189/65101/62 Total expenditure on health per capita (Intl $, 2004): 3,1336,0963,0922,56 Total expenditure on health as % of GDP (2004):

6 6 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Maatschappelijke verantwoordelijkheid Uitgaven GVU in 2006 = 25,5 miljard euro Gen.Verstrekk.+Uitker. 22,32 mia 88 % Ziekenhuizen 1,35 mia 5 % Administratiekosten Ziekenfondsen 0,92 mia 4 % Varia (intern.verdragen) 0,58 mia 2 % Lasten RIZIV 0,35 mia 1 %

7 7 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Tussen informatie en controle 1.Verantwoordelijkheid van de adviserend geneesheer Een realiteit? 2.Vereenvoudiging van de administratie Een uitdaging? 3.Efficiëntie van de zorg Een visie?

8 8 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Tussen informatie en controle 1.Verantwoordelijkheid van de adviserend geneesheer A priori controle A posteriori controle Informatie Reïntegratie

9 9 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 A priori controle 1.Verantwoordelijkheid van de adviserend geneesheer A priori controle Administratief systeem van afremming zonder meerwaarde Weinig medisch, eerder budgetair Voorbehouden aan dure geneesmiddelen: bv.weesgeneesmiddelen AG kan bijkomende info vragen, ook bij kennisgevingen

10 10 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 A priori controle = de-responsabiliserend

11 11 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 GLOBAAL AHT-VERBRUIK (in DDD) KlasseAantal getarifeerde DDD 2003 Aantal getarifeerde DDD 2004 Evolutie Calciumantag. (combinatie) ,6% Vaatverwijdende middelen ,2% Diuretica (combinatie) ,5% Alfablokkers ,6% Bètablokkers ,8% Diuretica ,8% Sartanen ,5% Calciumantagonisten ,4% ACE ,5% Bètablokkers (combinatie) ,5% AHT centrale werking ,1% ACE (combinatie) ,0% Sartanen (combinatie) ,6% Totaal ,6%

12 12 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 A priori controle Analyse MLOZ 2006 – Aanvragen aan AG Klasse Geneesmiddelen Hoofstuk IV Aantal aanvragen aan de AGs % van het totaal aantal aanvragen PPIs ,8% Sartanen ,3% Osteoporose ,6% Plavix ,6% Glaucoom ,4% Diabetes type ,2% Singulair ,0% ACE-inhibitoren ,1% Tabel: aanvragen voor 2006

13 13 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 A priori controle Analyse MLOZ 2007– Aanvragen aan AG Klasse geneesmiddelen Aantal aanvragen aan de AG’s % van totaal aantal aanvragen PPIs Sartanen Glaucoom Plavix ,30% 15,50% 4,54% 4,05% Diabetes type ,82% Singulair ,60% ACE-inhibitoren ,82% Statines 302 0,11% Tabel: 9 maanden van 2007

14 14 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 A priori controle Toekomst – voorstellen MLOZ? Vermindering van a priori toestemming: –Overgang hoofdstuk IV naar II (sartanen?) –Overgang hoofdstuk IV naar I (ACE-remmers) –Quid voorstel vanuit firma om Hoofdstuk II voor te stellen? Mentaliteitsverandering: feedback, verantwoordelijkheidszin van alle partners, negociaties tussen de partners, … –Quid Hoofdstuk IVa: notificaties in plaats van aanvragen? Vereenvoudiging van voorwaarden daar waar mogelijk –Klinische opvolgingsschema’s –Uitleg van de reglementering (link met klinische studies – link met budgetbeperkingen) "prijs-volume" contracten met de firma's …

15 15 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 A posteriori controle 1.Verantwoordelijkheid van de adviserend geneesheer A priori controle A posteriori controle Hoofdstuk II (DGEC) Formulieren bestemd voor ziekenhuisapotheker, en ter beschikking houden van de adviserend geneesheer ( Temodal, Gonal en Puregon voor de vrouw, Xigris, Exjade, Savene ) Nomenclatuur van GV: aanschrijven van verstrekkers, vragen stellen, inlichtingen verzamelen, ….

16 16 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 A posteriori controle –niet systematisch gaan recupereren –erover nadenken –de patiënt moet nooit terugbetalen A posteriori controle = responsabiliserend

17 17 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Informatie 1.Verantwoordelijkheid van de adviserend geneesheer A priori controle A posteriori controle Informatie

18 18 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Informatie Informatie van VI als feedback naar de zorgverleners –Preventieve informatie Informatie van het terrein via AG naar het RIZIV –Evolutie van de wetgeving

19 19 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Informatie IMA: InterMutualistisch Agentschap –Opgericht in 2002 door de VI’s –Onderzoeksprojecten –Analyseren van verzamelde gegevens en informatie verstrekken Prenatale zorg Screening op baarmoederhalskanker Borstkankerscreening Gebruik van keizersneden

20 20 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Informatie Uitwisseling van informatie tussen de AG’s van de verschillende VI’s

21 21 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Reïntegratie 1.Verantwoordelijkheid van de adviserend geneesheer A priori controle A posteriori controle Informatie Reïntegratie Reïntegratie MLOZ

22 22 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Reïntegratie Art 153 [ Wet ](°°°) De adviserend geneesheren hebben eveneens tot taak toe te zien op de socio-professionele re-integratie van de gerechtigden in arbeidsongeschiktheid. Hiertoe nemen zij alle nuttige maatregelen en contacteren zij, met het akkoord van de gerechtigde, elke natuurlijke persoon of rechtspersoon die kan bijdragen tot de beroepsherinschakeling van de betrokkene. (°°°) Datum van toepassing wordt bepaald door de Koning.

23 23 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Reïntegratie Aantal personen in invaliditeit volgens leeftijdscategorie (gegevens MLOZ)

24 24 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Reïntegratie Intrede in invaliditeit: cohort jan feb 2007 Algemeen stelsel en zelfstandigen

25 25 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Psych. Musculo-skelCardio-vascul. Aantal invaliden per leeftijdscategorie en voor drie grote ziektegroepen

26 26 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Belgium: some regional differences

27 27 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Reïntegratie Terug aan het werk na PTCA: binnen de 300 dagen, of niet meer

28 28 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Reïntegratie 1. Efficiënte aanpak/begeleiding van psychische/ psychosmomatische aandoeningen: de grote uitdaging 2. Arbeidsparticipatie van mensen met een chronische aandoening faciliteren 3. Gedifferentieerde aanpak in functie van de leeftijd 4. Snelle interventies 5. Beroepsherscholing voor personen in arbeidsongeschiktheid:vroegtijdig, vooral kortdurende programma’s, gericht op de reële vraag van de markt

29 29 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Tussen informatie en controle 1. Verantwoordelijkheid van de adviserend geneesheer 2. Vereenvoudiging van de administratie Een uitdaging?

30 30 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Vereenvoudiging van de administratie Voordelen van informatisering: Het delen van nuttige en noodzakelijke gegevens Multidisciplinaire omkadering bij ingewikkelde pathologieën Gedeelde en georganiseerde toegankelijkheid kan met een elektronisch medisch dossier Toegang tot kwaliteitsvolle en objectieve informatie –zoals CEBAM Informeren, maar ook het leven voor iedereen vereenvoudigen: –Via elektronische weg vereenvoudiging van de administratie –Gestoeld op een vertrouwenscontract –A posteriori evaluatie

31 31 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Vereenvoudiging van de administratie E-health –Snel therapeutisch optreden door opvolging op afstand van aandoeningen E-care –Digitale uitwisseling van informatie –verbetering van de zorgkwaliteit bij een gecoördineerde begeleiding –Nauwe samenwerking tussen al de actoren

32 32 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Vereenvoudiging van de administratie CareNet = –systeem voor de beveiligde elektronische uitwisseling van gegevens tussen de VI’s en de ziekenhuizen –Sinds 1 juli 2006 documenten ZHopname

33 33 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Vereenvoudiging van de administratie (My)Carenet op termijn bedoeld voor alle individuele zorgverleners –Medewerking noodzakelijk –Derde betaler –Aanvragen AG voor verstrekkingen met het mededelen van de beslissing via elektronische weg –Getuigschrift voor verstrekte hulp wordt een elektronisch attest

34 34 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Vereenvoudiging van de administratie Een concept: Be.Health? –Gegevens van MyCareNet (VI’s) + –gegevens RIZIV, Volksgezondheid, Kruispuntbank, artsen, ziekenhuizen en patiënten Informatie van de verschillende gezondheidsactoren op uniforme en veilige manier doorspelen aan de zorgverleners Aanbevelingen goede praktijk, MKG’s, kadaster van de gezondheidsberoepen en het gedeelde patiëntendossier

35 35 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Vereenvoudiging van de administratie WENSDROOM of SPOOKBEELD

36 36 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Tussen informatie en controle 1. Verantwoordelijkheid van de adviserend geneesheer 2. Vereenvoudiging van de administratie 3. Efficiëntie van de zorg Een visie?

37 37 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Efficiëntie van de zorg Disease Management (DM) –proces globale tenlasteneming van een verzekerde, die lijdt aan een medische aandoening, vaak chronisch responsabilisering van de verschillende partijen –patiënten ( empowerment ) –zorgverleners –verzekeringsinstellingen  Afspraken over de te volgen modellen op het vlak van preventie, diagnose, behandeling van een aandoening  de financiële middelen  outcome, berekend via indicatoren

38 38 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Efficiëntie van de zorg Efficiëntie op het vlak van de kosten? –Verlaging van de kosten is niet de beoogde doelstelling. –De juiste vraag is: = begrip « pay for value » –voor de verzekerde –voor de verzekeraar = begrip « consumer driven health» –Juiste inlichtingen, alternatieven en kostprijs –Empowerment Hoeveel zijn we bereid te betalen en waarom ?

39 39 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Efficiëntie van de zorg Chronische ziekten –Zoeken naar specifieke benadering –Actieve betrokkenheid van de patiënt « patient empowerment » –Valorisatie van de rol van de huisarts –Samenspraak met de specialist –Meting van de kwaliteit van de verstrekte zorgen –Gecoördineerde acties, geen geïsoleerde interventies = gezondheidsbeleid holistische visie

40 40 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Efficiëntie van de zorg Aanvullende verzekering –Chronische ziekten Diabetesplatform Obesitasplatform Integratie in verplichte verzekering –Zorgtrajecten Diabetes Nierinsufficiëntie –Omkadering van patiënten in hun thuisomgeving

41 41 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Verantwoordelijkheden van artsen BESLUIT Minder a priori controle: beperken tot dure en gemakkelijk controleerdare prestaties Meer a posteriori controle –Soepel –Grotere vrijheid van de voorschrijver, enkel bij zware outliers « simplificatie » van de administratieve rompslomp Innovatie Delen van de gegevens Delen in de verantwoordelijkheid Een gedeelde visie

42 42 Medische Directie Symposium VAS 17 nov 2007 Tussen informatie en controle


Download ppt "Medische Directie 1 Symposium VAS 17 nov 2007 Dr. Bernard Landtmeters Tussen informatie en controle de visie van de Onafhankelijke Ziekenfondsen."

Verwante presentaties


Ads door Google