Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen

Presentatie over: "Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen"— Transcript van de presentatie:

1 Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen
Marcel Weijmer

2

3 Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse
Hoge voorwaarden 3 / per week te gebruiken efficiente dialyse = bloedflow 2 richtingen > 300 ml/min lange overleving thrombose/dysfunctie infectie comfort patient

4

5 6 tips en tricks om katheter problemen te voorkomen
helaas niet helemaal

6 Katheter problemen - infectie - stolling / flowproblemen
- Onderdialyse /recirculatie (- lekken van katheter opvulvloeistof)

7 Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen
Uw praktijk ?

8

9 Hemodialyse katheter zorg
Uw praktijk ? % patiënten op katheter gebruik van fem/subcl/jug/getun katheters hoe lang blijven katheters zitten aantal en soort infecties per 1000 katheterdagen urokinasebehoefte, bloedflow problemen protocollen uptodate, iedereen op de hoogte Plan, Do, Check, Act cyclus (3-maandelijks)

10 Hemodialyse katheter zorg
K-DIGO 2011 goede zorg = % patiënten op katheter < 10% van alle pat. - % patiënten op katheter < 1 CRB / 1000 dg HD-afd met 20 stoelen ≈ 100 pat: < 3 CRB / jaar zeldzaam

11 computational models Blood inflow Blood outflow low flow
De Wachter DS, Weijmer MC et al. Hemodialysis International 2002;6:40-46

12 Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - infecties
Gebruik de juiste katheter op de juiste plek - getunneld als nodig is (> 4-6mnd) - ongetunneld “precurved kapstok” laag in de jugularis

13 ongetunneled = niet comfortabel

14 geen omhoog gerichte huidpoort
Textbook of peritoneal dialysis (2000; Twardowski ZJ, Nichols WK)

15 geen omhoog gerichte huidpoort
Zweet Debris Tractie lijnen

16 geen omhoog gerichte huidpoort
Precurved jugular catheter, low approach Weijmer MC et al. Contrib Nephrol 2004; 142;

17 geen omhoog gerichte huidpoort
Ongetunneld jug (15,5Fr, 15cm kort) Geen zijgaten, grote lumina

18 Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - infecties
Katheterverzorging - bundel - huidpoortzalf (evidence) - steriliteit bij aan-/afsluiten, tego-connector (evidence) - huidpoortdesinfectie met chloorhexidine (evidence) - niet occlusief gaas gebruiken (evidence/opinion) - antimicrobiele opvulvloeistof (evidence)

19 huidpoort- en katheterdesinfectie (chloorhexidine)
Chaiyapunapruk N et al. Ann Intern Med 2002; 136; 792

20 Antimicrobiële huidpoortzalf (mupirocine)
Johnson DW et al. Nephrol Dial Transpl 2002; 18;

21 Meta analyse van antimicrobiele exit-site zalf
Rabinadrath SA et al, NDT;2009;

22 Meta-analyse van antimicrobiele opvulvloeistoffen
Rabinadrath SA et al, 2010 NDT;24:

23 Bonkain F et al, 20130 Am J Kidney Dis; 2013 :459-65
Tego connector Bonkain F et al, Am J Kidney Dis; 2013 :459-65

24 Tego connector kosten per week Tego + € 7,34 Tego - €14,01 dysfunctie
bacteriemie kosten per week Tego + € 7,34 Tego - €14,01

25 Statlock fixatiepleisters
Nieuwe Fixatie-techniek Statlock fixatiepleisters

26

27 Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen – aanvoerproblemen
Gebruik de juiste katheter -“zo dik mogelijk” - ongetunneld minimaal 14,5 fr, open tip “kort, precurved”

28 (bepaald flow in starre buis)
Wet van Poiseuille (bepaald flow in starre buis) F=flow, P=druk, n=viscositeit, L=lengte, R=straal - 2x diameter -> 16x betere flow - Elke 10cm katheterlengte = 1 Fr verlies

29 Dikkere katheters, betere flow
Tapered tip Fr catheters drukgrenzen dialyse machine Open tip15-16 Fr catheters

30 open tip, zo min mogelijk zijgaten
30

31 ongetunneld precurved 13,5-15,5 Fr, 15cm

32 Reductie aanvoer problemen = minder urokinase gebruik
15,5 Fr ipv 11,5 Fr introductie

33 Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - aanvoerproblemen

34 Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - aanvoerproblemen
Maak vaker een Rö-foto

35 Katheter moet onder de Cava-atrium overgang
Juiste tip positie Katheter moet onder de Cava-atrium overgang

36 Katheter tip positie Cava-atrium overgang correcte positie liggend
te diep staand

37 Verkeerde ligging in v cava sup Verkeerde ligging in v azygos
Katheter tip positie Verkeerde ligging in v cava sup Verkeerde ligging in v azygos

38 Katheter knik

39 Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - aanvoerproblemen
Gebruik tijdig en voldoende urokinase

40 CVC trombose Verschillende vormen
Intrinsieke CVC trombose (alleen vastzittend op CVC) Extrinsieke CVC trombose (vastzittend aan vaatwand)

41 GERINGE FLOW (<200ml/min)
Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - aanvoerproblemen - VWA RICHTLIJN VERZORGING DIALYSE KATHETERS - NFN RICHTLIJN TIJDELIJKE VAATTOEGANG GERINGE FLOW (<200ml/min) Katheter-lock lokaal: Medacinase (urokinase) IU/ml gedurende minuten in beide lumina van de katheter

42 Urokinase slot werkt; maar zeer kort (10-14 dg)
(kosteneffectief??) Little MA et al, AJKD;2002; 86-91

43 Katheter brush

44 Katheter fibrine stolsel / sleeve

45 (PERSISTEREND) GERINGE FLOW (<250 ml/min)
INFUSIE TIJDENS DIALYSE: Medacinase (urokinase IU in 3 uur) Onvoldoende effect -> nieuwe katheter

46 Normaal aangesloten A A V V

47 Omgekeerd aangesloten
A V V A

48 conclusies van recirculatie onderzoek
28.9% van katheters worden omgekeerd aangesloten Recirculatie % van 18% (3 – 30%)

49 Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen
Wat kan beter bij u

50 Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen
Infectie Tip 1 uw praktijk Tip 2 de juiste katheter op de juiste plek Tip 3 infectie-preventieve bundel Aanvoerproblemen Tip 4 de juiste katheter Tip 5 meer röntgenfoto voor ligging Tip 6 geen uro lock; sneller urokinase-pomp Take Home