De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen Marcel Weijmer

Verwante presentaties


Presentatie over: "Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen Marcel Weijmer"— Transcript van de presentatie:

1 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen Marcel Weijmer

2 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis

3 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis -Toegang tot de bloedbaan voor hemodialyse -Hoge voorwaarden 3 / per week te gebruiken efficiente dialyse = bloedflow 2 richtingen > 300 ml/min lange overleving thrombose/dysfunctie infectie comfort patient

4 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis

5 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis helaas niet helemaal 6 tips en tricks om katheter problemen te voorkomen

6 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Katheter problemen - stolling / flowproblemen - infectie (- lekken van katheter opvulvloeistof) - Onderdialyse /recirculatie

7 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis TIP 1 Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen Uw praktijk ?

8 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis

9 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Uw praktijk ? - % patiënten op katheter - gebruik van fem/subcl/jug/getun katheters - hoe lang blijven katheters zitten - aantal en soort infecties per 1000 katheterdagen - urokinasebehoefte, bloedflow problemen - protocollen uptodate, iedereen op de hoogte - Plan, Do, Check, Act cyclus (3-maandelijks) Hemodialyse katheter zorg

10 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Hemodialyse katheter zorg K-DIGO 2011 goede zorg = - % patiënten op katheter < 1 CRB / 1000 dg HD-afd met 20 stoelen ≈ 100 pat: < 3 CRB / jaar zeldzaam - % patiënten op katheter< 10% van alle pat.

11 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis computational models Blood inflow Blood outflow De Wachter DS, Weijmer MC et al. Hemodialysis International 2002;6:40-46 low flow

12 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Gebruik de juiste katheter op de juiste plek - getunneld als nodig is (> 4-6mnd) - ongetunneld “precurved kapstok” laag in de jugularis Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - infecties TIP 2

13 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis ongetunneled = niet comfortabel

14 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis -Textbook of peritoneal dialysis (2000; Twardowski ZJ, Nichols WK) geen omhoog gerichte huidpoort

15 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Zweet Debris Tractie lijnen geen omhoog gerichte huidpoort

16 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Precurved jugular catheter, low approach Weijmer MC et al. Contrib Nephrol 2004; 142; geen omhoog gerichte huidpoort

17 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis -Ongetunneld jug (15,5Fr, 15cm kort) -Geen zijgaten, grote lumina geen omhoog gerichte huidpoort

18 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Katheterverzorging - bundel - huidpoortzalf (evidence) - steriliteit bij aan-/afsluiten, tego-connector (evidence) - huidpoortdesinfectie met chloorhexidine (evidence) - niet occlusief gaas gebruiken (evidence/opinion) - antimicrobiele opvulvloeistof (evidence) Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - infecties TIP 3

19 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis huidpoort- en katheterdesinfectie (chloorhexidine) Chaiyapunapruk N et al. Ann Intern Med 2002; 136; 792

20 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Johnson DW et al. Nephrol Dial Transpl 2002; 18; Antimicrobiële huidpoortzalf (mupirocine)

21 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Rabinadrath SA et al, NDT;2009; Meta analyse van antimicrobiele exit-site zalf

22 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Meta-analyse van antimicrobiele opvulvloeistoffen Rabinadrath SA et al, 2010 NDT;24:

23 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Tego connector Bonkain F et al, Am J Kidney Dis; 2013 :459-65

24 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis dysfunctiebacteriemie Tego connector kosten per weekTego +€ 7,34 Tego -€14,01

25 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Nieuwe Fixatie-techniek Statlock fixatiepleisters

26 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis

27 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Gebruik de juiste katheter -“zo dik mogelijk” - ongetunneld minimaal 14,5 fr, open tip “kort, precurved” Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen – aanvoerproblemen TIP 4

28 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Wet van Poiseuille (bepaald flow in starre buis) F=flow, P=druk, n=viscositeit, L=lengte, R=straal - 2x diameter -> 16x betere flow - Elke 10cm katheterlengte = 1 Fr verlies

29 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis -Tapered tip Fr catheters -Open tip15-16 Fr catheters Dikkere katheters, betere flow drukgrenzen dialyse machine

30 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis open tip, zo min mogelijk zijgaten

31 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis ongetunneld precurved 13,5-15,5 Fr, 15cm

32 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Reductie aanvoer problemen = minder urokinase gebruik -15,5 Fr ipv 11,5 Fr introductie

33 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - aanvoerproblemen TIP 5

34 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - aanvoerproblemen TIP 5 Maak vaker een Rö-foto

35 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Katheter moet onder de Cava-atrium overgang Juiste tip positie

36 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Katheter tip positie correcte positieliggend staandte diep Cava-atrium overgang

37 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Katheter tip positie Verkeerde ligging in v azygosVerkeerde ligging in v cava sup

38 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Katheter knik

39 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - aanvoerproblemen TIP 6 Gebruik tijdig en voldoende urokinase

40 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis CVC trombose Verschillende vormen Intrinsieke CVC trombose (alleen vastzittend op CVC) Extrinsieke CVC trombose (vastzittend aan vaatwand)

41 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis GERINGE FLOW (<200ml/min) Katheter-lock lokaal: Medacinase (urokinase) IU/ml gedurende minuten in beide lumina van de katheter - VWA RICHTLIJN VERZORGING DIALYSE KATHETERS - NFN RICHTLIJN TIJDELIJKE VAATTOEGANG Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen - aanvoerproblemen

42 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Little MA et al, AJKD;2002; Urokinase slot werkt; maar zeer kort (10-14 dg) (kosteneffectief??)

43 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Katheter brush

44 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Katheter fibrine stolsel / sleeve

45 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis (PERSISTEREND) GERINGE FLOW (<250 ml/min) INFUSIE TIJDENS DIALYSE: Medacinase (urokinase IU in 3 uur) Onvoldoende effect -> nieuwe katheter

46 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Normaal aangesloten A V

47 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Omgekeerd aangesloten A V V A

48 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis conclusies van recirculatie onderzoek -28.9% van katheters worden omgekeerd aangesloten -Recirculatie % van 18% (3 – 30%)

49 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis -Wat kan beter bij u Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen

50 Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Take Home Infectie Tip 1uw praktijk Tip 2 de juiste katheter op de juiste plek Tip 3 infectie-preventieve bundel Aanvoerproblemen Tip 4 de juiste katheter Tip 5 meer röntgenfoto voor ligging Tip 6 geen uro lock; sneller urokinase-pomp Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen


Download ppt "Afdeling nefrologie LucasAndreas Sint Ziekenhuis Tips en tricks om katheter problemen te voorkomen Marcel Weijmer"

Verwante presentaties


Ads door Google